很多人檢查出甲狀腺結節，有的人會建議手術切掉，那麼甲狀腺結節必須手術嗎？我們想看看中醫藥治療甲狀腺結節的思路。

甲狀腺結節屬於中醫癭瘤“”範疇，基本治法是理氣化痰、消癭散結。

癭腫質地較硬及有結節者，應適當配合活血化瘀。

癭病日久，證候表現為虛實夾雜者，應注意處理好治本與治標的關係。同時，應注意分辨有火、無火，並結合臟腑定位，處理好補虛與清熱治法的關係。

《外科正宗·癭瘤論》曾提出“癭瘤乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，所以主張治以“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅”等法，應用海藻玉壺湯等方。

針對癭病的本虛證，治當分陰虛、氣虛、陽虛，立足於病變髒腑，針對性選用補虛治法。陰虛者，治當滋陰；氣陰兩虛者，治當益氣養陰；陰陽俱虛者，治當陰陽雙補。

肝腎同病者，滋補肝腎；心腎同病者，補益心腎。

脾氣虛者，治當健脾益氣；腎陽虛者，治當補腎溫陽；心腎陽虛者，治當溫陽補益心腎。

清熱治法也很重要。若肝火亢盛，心肝火旺或肝胃火旺者，治當清肝瀉火，或兼以清心，或兼以清胃。

臨床兼鬱熱者，治當解鬱清熱；痰火者，治當清熱化痰；瘀熱者，治當化瘀清熱。

外感風熱誘發者，治當疏風清熱；熱毒壅鬱者，治當清熱解毒。

至於癭病外科手術治療，早在公元三世紀前就已有開展。《三國志·魏書》記載賈逵“發憤生癭，後所病稍大，自啟願欲令醫割之”，而曹操勸說：“吾聞‘十人割癭九人死’”，提示彼時手術治療癭病已經比較普遍而仍存在諸多問題。

《肘後方》首先提出應用昆布、海藻治療癭病。《千金要方》及《外臺祕要》記載了數十個治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當認識。《本草綱目》更明確指出黃藥子可“涼血降火，消癭解毒”，臨床上用治癭氣確有較好療效。

【分證論治】

1.氣鬱痰阻證

臨床表現：頸前癭腫，質軟，頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白，舌苔邊有濁沫，脈弦。

治法：理氣舒鬱，化痰消癭。

方藥：四海舒鬱丸加減。本方疏肝理氣、消癭散結，適合於氣滯痰結“氣癭”、“土癭”，尤其是少陽氣鬱體質者。氣滯痰阻，胸悶、咽頸不適者，可加用牛蒡子、桔梗、蘇葉、射干等；痰溼中阻，心胸滿悶，失眠，多夢，舌苔白膩，脈滑者，可配合溫膽湯；肝鬱脾虛，腹滿，大便稀溏，脈細弦者，可用逍遙散方加減；氣鬱化熱，口苦咽乾，心煩多夢，舌苔薄膩略黃，脈弦而滑，可用小柴胡湯、柴胡龍骨牡蠣湯化裁；肝經鬱熱，脾胃虛寒，口苦咽乾，心煩失眠，腹滿，畏寒，便溏，脈弦細沉者，可用柴胡桂枝幹姜東加減；痰火擾心，心胸煩悶，失眠多夢，舌尖紅，舌苔黃膩者，可用黃連溫膽東加減。

2.痰結血瘀證

臨床表現：頸前出現腫塊，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

治法：理氣活血，化痰消癭。

方藥：海藻玉壺東加減：此方理氣化痰、化瘀散結，適合於氣滯痰結血瘀，“癭瘤”、“石癭”，尤其是少陽氣鬱體質者。癭腫結塊較硬，多結節者，可酌加黃藥子、穿山甲、三稜、露蜂房等。痰瘀久結，鬱而化火，而見煩熱、咽乾，舌紅、苔黃、脈數者，可配合消瘰丸，加用玄蔘、夏枯草等。

並不是所有的甲狀腺結節都需要手術，可以嘗試一下中醫藥治療。當然，如果是甲狀腺惡性腫瘤，雖然惡性程度不高，也需要正確對待，建議手術切除，再通過吃中藥調理體質內環境。