恆牙外傷多發生於兒童及青少年，在此時期因外傷導致牙齒缺失會造成終身影響。牙外傷後及時的就醫正確的處理，可以提高外傷患者良好預後的機率。國際牙外傷協會（IADT）外傷治療指南對恆牙外傷大致分兩大類：1.牙齒折斷性損傷和脫位性損傷。2.恆牙撕脫傷。本文就恆牙撕脫傷（牙齒完全脫位）情況做簡要科普。

恆牙撕脫傷的特點

摔傷、遊樂場意外，腳踏車事故、機動車交通事故、暴力襲擊以及體育運動等是牙撕脫傷的常見原因。牙外傷發生的年齡分佈廣泛，學生群體是發生牙外傷的高危人群。他們正處在身體、生理、心理生長最為活躍的階段，更喜歡劇烈、刺激的運動，對運動風險意識差，防護意識薄弱，缺乏相關的知識教育。北京口腔醫院急診科曾做了流行病學調查，96名有牙外傷史的學生中，58人發生在學校，佔60.4%，這一問題應該引起學校的重視。

恆牙撕脫傷的治療

透過評估撕脫牙根的發育程度(根尖孔呈開放或閉合狀)和牙周膜(PDL)細胞的活性狀態來確定治療方案。牙周膜（PDL）細胞的活力狀態取決於撕脫牙暴露在口腔外時間的長短和撕脫牙的儲存介質，儘量減少撕脫牙的乾燥時間是牙周膜（PDL）細胞存活的關鍵。有文獻報道，撕脫牙在空氣中乾燥30分鐘以上，牙根表面基本看不到有活力的PDL細胞。病史要詳細記錄撕脫牙在再植前或放入儲存介質之前的乾燥時間這有助於評估牙齒再植的預後。 牙齒完全脫位是一類涉及牙髓、牙周膜、牙槽骨及牙齦等多種組織的嚴重牙外傷,其發生率約佔恆切牙外傷0.5%-16%。對於完全脫位的牙齒,應立刻進行再植術,將脫出的牙齒經過處理後,重新植入原牙槽窩。再植術的成功取決於牙根的發育程度、牙齒離體的時間及離體後的儲存環境等多種因素。再植後的牙齒最常見的併發症為牙髓壞死、牙根吸收,包括炎性吸收和替代性吸收。為了能最大程度地避免併發症及不良預後,延長患牙壽命,應採取正確的再植操作,如彈性固定、適時的牙髓摘除,使用氫氧化鈣進行根管消毒,延遲再植牙的根面處理以及抗生素的應用等,並需要定期隨訪觀察。

牙受傷後患者應該注意哪些呢？

1.患者應保持冷靜。

2.找到脫落的牙齒，手持牙冠的部位（白的部分），避免觸碰牙根。可以嘗試復位，即將撕脫牙齒放回牙槽窩內。

3.如果撕脫牙很髒，可放置於牛奶或生理鹽水輕輕沖洗，或浸泡在患者唾液中，然後再植或將其放回口腔中的原位。

4.鼓勵患者、兒童監護人、老師或在場的其他人員去幫助患者儘早再植復位撕脫的牙齒非常重要。

5.一旦患者將撕脫牙放回到口腔中原來的位置，應咬住一塊紗布以固定患牙。

6.如果在事故現場患者無法將撕脫牙再植，或由於其它原因(例如患者外傷後昏迷)，請儘快就地尋找可用於儲存撕脫牙的儲存液，將脫位齒放於其中。應儘快完成上述的建議，因為撕脫牙在幾分鐘之內就會發生根表面脫水。最適合且方便獲得的儲存介質為牛奶、其次是HBSS、唾液或生理鹽水也可以選擇。如果上述液體都沒有，也可將撕脫牙放礦泉水中，雖然水是種很差的介質，但總比讓撕脫牙暴露在空氣中好。

7.患者儘快尋求口腔科急診治療並將外傷的撕脫牙帶到口腔急診室。

患者須知

患者對隨訪複查和居家護理的依從性越好，越有助於外傷牙取得滿意的癒合效果。應建議患者本人或患者的父母或監護人注意再植牙的護理，以促進最佳癒合，同時要注意防止再次受傷。所以相關建議還包括：

1.患者避免參加對抗性運動。

2.根據患者的耐受情況，建議軟食2周。

3.每餐後軟毛牙刷刷。

4.使用0.12%洗必泰漱水，每天兩次，療程2周。

如何避免牙外傷的發生呢？

1.學校體育課、課外活動應加強宣傳教育，注重防護，避免發生碰撞。

2.喜歡運動的孩子應穿運動服和運動鞋，不要穿鞋底很滑的鞋子和不適合運動的衣服。

3.參加體育活動和遊戲時，要熟悉場地的情況，避免盲目衝撞、奔跑。

4.目前國內相對不夠重視口腔保護器這塊市場。目前較容易買到的是預成型口腔保護器，購買渠道一般體育用品店有售。但是這種相對保護作用小，佩戴舒適度差，容易引起軟組織挫傷，不建議使用。建議有需求的可以找牙醫定製運動護齒一類的牙齒保護器。

延遲再植的撕脫牙遠期預後較差，因為牙周膜壞死後不能再生，可發生骨粘連性牙根吸收（骨替代性吸收）。撕脫牙延遲再植雖然預後不好，但可以暫時保持牙槽骨的輪廓形態、寬度和高度，暫時維持患者的美觀和功能，因此，即使撕脫牙在體外乾燥時間超過60分鐘，也應該選擇再植，為未來的進一步治療提供可能性。如果撕脫牙無法繼續保留，經過不同學科會診評估後，可以選擇適當的時機拔除。骨性粘連和牙根吸收的進展速度因人而異，無法預測。

恆牙撕脫傷是最嚴重的牙外傷型別之一，其預後在很大程度上取決於在事故現場人們對脫位牙齒的處理及受傷後是否及時就醫。迅速而正確的應急處理是取得良好預後的根本。牙撕脫傷是需要牙科醫生緊急治療的少數急症之一，除了透過媒體宣傳來提高公眾的對牙外傷知識的認知外，還應對家長、兒童監護人和學校老師等普及一些突發的嚴重牙外傷方面的知識。在事故現場，患者可以打電話向專業醫生諮詢 如何去做，也可以將脫落的牙齒放回牙槽窩內，這種再植的方法是挽救撕脫牙的最佳選擇。

【本期專家】

趙祥宇，瀋陽市口腔醫院綜合急診科副主任，副主任醫師，口腔醫學碩士。從事口腔修復專業10餘年，擅長前牙美學修復、全口義齒修復及種植義齒修復；開展瓷貼面及瓷嵌體修復多年，在此方面有豐富的臨床經驗。