學生網路問診病案

1. 性別男，年齡63，身高168，體重72 公斤

2. 主訴：左側肢體活動不靈3年，渾身無力半年。

3. 病程描述：患者3年前突發中風腦梗塞，遺留後遺症，左側肢體活動受限，上肢不會動，軟癱，下肢自踝關節以下癱瘓並有水腫，語言有時清晰，有時不流利。有點流涎，唾沫多經常吐，吸菸20支/天，自述身上乏力不願活動。平時血壓高。餘無不適

4. 一般情況(精神面貌可、胃納可、口不幹不苦、二便調、睡眠可)

5. 體診

1)面板色澤：偏黑

2)舌(舌苔與舌質)：舌質前1/2少苔。

3)咽：微紅。

4)腹診：腹軟

5)脈診：左脈沉弱，右脈力中等。

6.其它 擬補陽還五湯合苓桂術甘湯，不知可否，請王老師有空指導！

王老師： 防己黃茋湯合桂枝茯苓丸、二妙丸＋南星、石菖蒲

學生：王老師有空講一下中風後遺症的治療思路，這方面的經驗欠缺。

處方解析：

王老師：中風治療 就是分清楚是萎軟的還是緊張的，凡是中風後遺症，無非分為緊張痙攣型的， 和萎軟型，這個患者就是萎軟型。萎軟型的患者，一般用強壯的辦法，黃芪劑是沒問題的，但是為什麼不選你用的補陽還五湯呢，它的主體是補氣活血。所謂的補氣就是增加動力，所謂的活血就是改善迴圈。但是現在患者明顯有水腫，還有水液代謝失調的問題，那這個時候就不如防己黃芪湯更加貼切了，防己黃芪湯和桂枝茯苓丸，一樣是氣血水同調。

如果血壓高佔主導，還可以加入桑寄生和益母草。桑寄生，益母草對於老年性的高血壓具有好的療效，而且非常平和，性質並不偏，也可以加入懷牛膝，車前子，當然藥味不用太多，要逐漸的輪流性的加入，而不要一下子全部加入。作為第二，第三梯隊是可以的。