【專業醫生天天與您說健康】

張先生有糖尿病多年，最近一段時間偶爾會感覺胸口有時輕時重的疼痛感，很是擔心是不是心絞痛。他想知道如果是心絞痛會不會有更嚴重的後果？如何知道是不是心絞痛？心絞痛離心肌梗塞有多遠？

【醫生評析】

這是一個值得有糖尿病的人密切關注的問題，遇到胸口疼痛的問題時如何判斷是否發生了心絞痛，可以先從兩個方面來做自我判斷：

第一，檢點一下自己是否存在以下問題

糖尿病病程10年以上空腹血糖偏高，≥7.0 mmol/L血壓偏高，≥140/90 mmHg總膽固醇偏高，≥5.0 mmol/L超重或肥胖，BMI ≥25 kg/m2吸菸及飲酒缺乏體育鍛煉

第二，判斷一下胸痛的位置、性質及持續時間等

心絞痛的疼痛多大胸骨後或左前胸，不會是點痛，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左手指側，也可以放射至其他部位，每次心絞痛發作部位往往是相似的，會感覺有緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、絞痛、胸悶或有窒息感、沉重感，一般3-5分鐘即會逐漸消失，一般不會超過15分鐘，發作時間不固定，可數天或數星期發作一次，也可能一日內多次發作。

綜上所述，有糖尿病的人發生胸痛時與上述多種情況符合的越多，發生心絞痛的可能性越大，就應當及時到醫院做進一步檢查以明確診斷。需要知道的是：心絞痛只是一種心血管疾病的症狀表現，發生原因是心臟的冠狀動脈發生了動脈粥樣硬化及斑塊，心絞痛實際上是冠心病發作的一種表現。

而冠心病與心肌梗塞的直接的關係，可以說冠心病與心肌梗塞是同一種病因導致的同一種疾病的不同病程階段，如何理解呢？

冠心病是因為冠狀動脈發生動脈粥樣硬化及有斑塊形成，導致血管狹窄阻礙血流，心肌細胞對缺氧又極其敏感，任何引起心肌耗氧量加的因素比如體力活動、情緒激動等都可因缺氧而引發疼痛，這就是心絞痛，心絞痛雖然讓人感覺很恐懼，但並不會有生命危險。

但如果是冠狀動脈上的斑塊發生了破裂，其中的粥狀脂質物暴露在血液中，引來大量血小板聚集便形成了血栓，血栓會立即堵塞血管造成血流中斷，心肌得不到氧的供應就會發生壞死，此時就發生了心肌梗塞。

由此可見，有糖尿病的人發生胸痛不可掉以輕心，首先要明確發生的是否是心絞痛，其次要明確是否發生了冠心病，最重要的是要採取積極的治療措施，因為冠心病離心肌梗塞有多遠，誰也無法預料，斑塊隨時都可發生破裂的可能，唯一能做的就是做好預防，將心肌梗塞發生的風險降至最低。

那麼，發生了心絞痛如何診斷是否有了冠心病呢？

做心臟彩超檢查 透過觀察心臟心室壁活動是否存在異常，評估發生冠心病發生的可能性做超聲心動圖檢查 這項檢查可以瞭解心臟的結構和功能，疑似有心絞痛的人大都需要做。冠狀動脈CT檢查 可以直接看到冠狀動脈是否通暢的情況，稱為診斷冠心病的銀標準，便對排除冠心病的價值更大。冠狀動脈造影檢查 這是目前診斷冠心病最準確的方法，稱為冠心病診斷的金標準。在進行這項檢查時，如果發現血管有嚴重狹窄可同時進行支架或球囊擴張等治療。

對於冠心病的治療，原則是改變不良生活習慣如戒除菸酒、合理飲食、堅持運動、按時作息，長期服用藥物控制好血糖、血脂、血壓及穩定斑塊不破裂、阻止血栓形成等等，一定要按醫囑堅持治療，以防心肌梗塞發生危及生命。