高血壓是常見的心血管慢性疾病，根據最新發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》資料顯示，我國≥18歲居民的高血壓患病率為27.5%，總人數約高達3億人。同時調查顯示，我國18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%[1] 。

表1: 我國四次高血壓知曉率、治療率和控制率 (粗率) 調查結果

健康中國2030規劃綱要提出，2030年力爭將高血壓的知曉率、治療率及控制率分別提高至70%、99%和50%。因此，中國高血壓防治道路依然任重道遠。那麼，在當今“網際網路＋”時代的背景下，網際網路能否有效提高“三率”，推動中國高血壓規範化、智慧化的全程管理，實現高血壓拐點早日到來呢？

01 何為“網際網路+醫療”？

進入21世紀後，網際網路經濟迅猛發展，移動終端技術日新月異，智慧手機廣泛普及。近年來移動網際網路產業更是呈現出爆發式的發展。2015年政府工作報告首次提出制定“網際網路+行動計劃”，推動移動網際網路、雲計算、大資料、物聯網等與現代製造業結合。

就“醫療行為”本身而言，狹義僅指具有職業資格的醫師、藥師、護師進行的診療活動，而廣義來說，醫療行為可以泛指一切以疾病防治為目的行為。而“網際網路+醫療”定義為廣義的醫療行為，即藉助網際網路平臺進行的一切醫療行為，行為主體包括網際網路公司、醫院、保險公司、醫生、患者、其他有醫療健康管理需求的使用者等，目的是透過結合網際網路達到精確匹配患者群體及獲取其準確全面的健康資訊，增強衛生服務和資訊透明化，達到精準醫療的效果[2]。

2020年，由於疫情的催化，讓許多人開始重視自身的健康狀態，也使得許多慢性病患者更願意在家裡進行定期的門診及回訪，醫療健康類APP與網頁的月度有效使用時間有了明顯增加。有資料顯示，醫療健康類APP的增量同比2019年同期顯得十分迅速。

“網際網路+”高血壓等慢性病的管理是網際網路時代發展的必然產物，是傳統高血壓管理方法的補充和發展，在提升高血壓管理效率、提高患者知曉率、依從性與控制率，降低再就診率和縮短就診時間等方面，有天然的優勢。那麼，這種“新新模式”在真實世界，能否提高血壓控制率呢？

02 最新研究：HOME BP隨機對照試驗證實遠端居家管理血壓是一種更有效、更便捷的方式

移動網際網路醫療在一些歐美髮達國家應用十分普遍，商業化模式也處於相對成熟的境地。早在2008年，美國醫學界就在探索使用“網際網路+醫療”模式，遠端管理、監測高血壓患者的血壓變化，e-BP隨機對照試驗就是其中之一。e-BP隨機對照試驗評估融合網際網路線上服務（PC端）、家庭血壓監測和藥師諮詢的新模式能否提高血壓控制率。研究人員共納入了778例血壓控制不佳的患者，並隨機分為3組。家庭血壓監測+線上教育+藥師諮詢組血壓達標率（56%）顯著高於常規管理組（31%，P<0.001）和家庭血壓監測+線上教育組（36%, P<0.001 ）；後兩組之間無統計學差異[3]。

圖2: e-BP隨機對照研究主要結果

近年來，隨著科技的發展，人們的生活方式也發生的翻天覆地的變化，移動手機已經變得隨處可見，人工智慧化APP進入人們的生活。2021年1月20日，來自英國的學者在BMJ雜誌上釋出了一項最新研究，評估移動端的人工智慧化高血壓管理APP在血壓控制不佳的高血壓患者中，進行血壓管理的效果，該工具可提供提醒吃藥服務，預先發送藥物處方的更改，對生活方式、飲食模式提出建議。結果顯示，遠端居家管理血壓是一種更有效、更便捷的方式[4]。

圖3: Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial

該試驗的目的旨在透過將血壓的自我監測與指導性的自我管理相結合的方法，對高血壓管理進行數字干預測試（即移動端健康管理軟體的作用）。該研究的最終受試者為已進行高血壓治療，但血壓仍控制不佳的622例患者，這些患者都可以隨時訪問網際網路。研究人員採用最小化演算法，將受試者隨機分組，透過數字干預（305名參與者）或常規護理（常規高血壓護理，由全科醫生酌情決定會診和更換藥物）對血壓進行自我監測。主要結局為一年後收縮壓的差異（第二和第三讀數的平均值）。

圖4：研究流程圖

研究人員在一年後獲取了552名參與者（88.6％）的有效資料，對剩餘的70名受試者（11.4％）進行了AI估算。結果顯示，干預組的平均血壓從151.7 / 86.4mmHg降至138.4 / 80.2mmHg，常規護理組的平均血壓從151.6 / 85.3mmHg降至141.8 / 79.8mmHg，收縮壓的平均差為-3.4mmHg（95 ％CI：-6.1至-0.8 mm Hg）和舒張壓平均差為-0.5 mm Hg（-1.9至0.9 mm Hg）。完整病例分析的結果可比，兩組之間的不良反應相似。在試驗成本範圍內，每減少1mmHg，成本效益比增加了11英鎊（95％CI：6-29英鎊）。

圖5: 使用數字化干預（移動端醫療健康軟體）的患者同比對照組，血壓管理更有有效

HOME BP試驗認為，數字化干預透過使用血壓的自我監測來控制高血壓，與傳統的護理相比，一年後收縮壓的控制效果更好，且增量成本更低！該研究的主要作者、HOME BP試驗負責人Richard McManus教授表示：“當下的社會，仍有許多人無法定期去醫院進行會診，這種數字化遠端方法可以讓全科醫生進行更有效社群慢病患者管理服務，同時也為許多高血壓患者提供一種更便捷的方法，從而減少了他們去診所進行定期檢查的必要性，也相對而言，更加‘實惠’。”

03 “網際網路+醫療”時代已經到來，高血壓遠端管理是必然趨勢

其實，除了國外的學者，中國學者也曾探索過移動端的高血壓管理療效。2019年的一項研究曾顯示，在國內，患者在接受數字化干預前及干預後 1個月、3個月、6個月、9個月和12個月, 收縮壓與舒張壓呈下降趨勢, 並最終趨於穩定[5]。

表2：中國患者雲平臺管理前後血壓變化情況 (mmHg, x⎯⎯±s)

圖6: 干預前後患者血壓改善情況

總而言之，與既往的高血壓病管理模式相比，藉助網際網路資訊科技，整合醫療衛生資源，構建遠端監控檢測和干預的管理平臺，可使醫師及時掌握患者情況，改善其血壓管理方案。“網際網路＋高血壓”健康管理服務模式建立了持續性的資訊監測和醫患溝通，使醫患溝通變被動為主動，降低了誤診率，克服了時間和空間的限制，大大節約了醫患雙方時間，降低了患者經濟成本，節約了醫療資源，促進了醫患互信！

參考文獻

1 中國高血壓防治指南(2018年修訂版). 中國心血管雜誌 24, 24-56 (2019).

2 艾瑞. 2020年中國網際網路+醫療行業研究報告. 艾瑞諮詢 (2020).

3 Green, B. B. et al. Effectiveness of home blood pressure monitoring, Web communication, and pharmacist care on hypertension control: a randomized controlled trial. Jama 299, 2857-2867, doi:10.1001/jama.299.24.2857 (2008).

4 McManus, R. J. et al. Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial. BMJ 372, m4858, doi:10.1136/bmj.m4858 (2021).

5 向楨, 楊波, 向月應 & 安運鋒. “網際網路+高血壓”健康管理服務效果1例分析. 人民軍醫 62, 655-657 (2019).