前 言

在日常生活中，噯氣（俗稱打飽嗝）是一個較為常見的現象，健康人打嗝可能是因為吃飯過快、過飽、“喝風”、情緒激動或吃辣、飲酒抽菸等引起的，通常在幾分鐘至幾小時內停止，噯氣次數也較少，這種情況屬於正常現象。

第一集·胃內噯氣

一、真實病歷

來看一則來自胃食管反流病科的真實病例：

胃食管反流病引起的胃內噯氣。患者A，女性，40歲，1年內反覆出現噯氣、上腹痛、咽部異物感等症狀，吃過很多胃藥都收效甚微，停藥後症狀會復發。來門診後診斷為胃食管反流病，經食管24小ph-阻抗監測，我們發現了患者一天之內竟然有181次的恐怖噯氣次數，經醫師具體分析食管阻抗曲線圖後，確定這些煩人的氣體80%從胃內產生後，我們可以將此種噯氣稱為“胃內噯氣”，顧名思義，就是氣體由胃內產生，經由食管上逆而出。

二、常見病因

1.胃食管反流病（GERD）

膽汁反流性胃炎，食量過大，胃不能按時排空，胃內食物積存過久，引起噯氣。部分GERD患者並無燒心及反流等常見典型症狀，可表現為噯氣、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感等不典型的症狀。

2.食管裂孔疝

噯氣常發生於進食後，且常伴有胃灼熱、酸性液反流以及腹脹。患者常抱怨胸骨下或心前區鈍痛，也可放射到肩部。其他症狀包括吞嚥困難、噁心、體重減輕、呼吸困難、呼吸急促、咳嗽和口臭。

3.不良飲食、生活習慣

暴飲暴食、過速進食，或進食過多的蘿蔔、土豆、紅薯、板栗等食物，或長期臥床、長時間伏案工作，缺少體育活動也能影響胃排空。

4.精神壓力

情緒低落，也會影響到交感神經，使其過度緊張，抑制了胃的蠕動及排空機能，儲存的食物存留胃內過久，繼而出現發酵氣體。

5.胃出口梗阻

噯氣是十二指腸潰瘍常見的併發症，還伴有上腹部脹滿不適、厭食、噁心、嘔吐。

6.消化性潰瘍

為常見的疾病，常導致噯氣。基本症狀是胃灼熱和胃燒灼痛。十二指潰瘍有空腹痛、半夜痛，進食後、服用抗酸或減少分泌物的藥物後可減輕。胃潰瘍飯後半小時痛，下餐前緩解，伴隨的症狀和體徵包括吞嚥困難、噁心、嘔吐、黑糞、腹脹、飽食感和上腹部壓痛。

三、治療方法

在醫生指導下完善各項檢查（如胃鏡、食管24小時ph-阻抗監測等），查明病因，再配合藥物治療、胃腸功能中低頻脈衝治療、飲食調節等方式，系統規範的治療胃食管反流病、功能性胃腸病、慢性胃炎、消化性潰瘍等，治療的關鍵是依據病因足療程規範治療。

第二集·胃上噯氣

一、真實病例

特殊的胃上噯氣案例：

患者B，女性，47歲，5年前開始出現頻繁噯氣，患者自述每日噯氣次數可達近百次，氣體無異味，無明顯發作規律。

來胃食管反流病科就診，在與患者交流過程中，我們的醫生髮現一個有趣的現象，當不斷向患者發問，迫使患者集中注意力大量說話時，患者的頻繁噯氣有減少現象。透過詢問病史，還了解到當患者在做自己特別喜歡的事，如全神貫注打麻將的時候，感覺噯氣症狀會改善一些，經驗告訴我們患者的噯氣極有可能是一種不為大家熟悉的噯氣方式：“胃上噯氣”。我們隨後給患者做了食管24小時ph-阻抗監測，24小時內監測到患者氣體反流共151次，其中90%的氣體反流阻抗曲線圖顯示為胃上噯氣！

其實，胃上噯氣和胃內噯氣有很大的不同，胃上噯氣是指氣體不是從胃內嗝出，而是先將氣體從咽部吸入或吞嚥進食管，再經口途徑立即排出的一種行為。

在這種情況下，氣體既不源於胃，也不到達胃。與胃內噯氣患者相比，胃上噯氣患者的噯氣次數往往更多，可能伴有胸悶症狀。

二、常見病因

胃上噯氣是機體對不適感的反應，是後天習得的一種行為，包括膈肌收縮和咽部收縮兩種機制。患者吸入氣體至食管，隨後因腹肌或膈肌收縮，胃內壓和食管壓升高，將氣體從口中排出。胃上噯氣孤立存在，也可伴隨胃食管反流病發生。

需要注意的是，一定要將胃上噯氣與吞氣症區別開來，吞氣症與胃上噯氣同樣是將氣體吞入，吞氣症是將氣體吞入到了胃內，而胃上噯氣只將氣體吞到了食管。

三、治療方法

行為認知治療方案：

①由醫生向患者解釋胃上噯氣的機制；

②腹式呼吸：經鼻吸氣，持續4秒，屏氣4秒，張口呼氣，持續4秒，從坐位向站立位過渡；

抗反流治療：胃上噯氣多合併胃食管反流病存在，抗反流治療亦可減少胃上噯氣頻率。根據實驗研究發現，抗反流手術後胃噯氣和與反流相關的胃上噯氣的頻率均顯著減少。

綜上所述，胃上噯氣是一種行為障礙，同時與胃食管反流密切相關。因此，對單一的胃上噯氣患者，可嘗試認知行為治療；對合並過度噯氣的胃食管反流病患者，抗反流手術則為不二之選。

目前，沒有明確研究發現藥物對胃上噯氣的百分百治療。