阿託伐他汀作為治療高膽固醇血癥和預防心血管疾病的一線用藥，使用率一直很高。

因此，了解和關注有關阿託伐他汀的一些用藥注意事項，對合理安全用藥，意義重大。

臨床應用

高膽固醇血癥

就是我們通常說的高血脂症，對於原發性的高脂血症，包括家族性的高脂血症以及混合性的高脂血症患者（總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都高的情況），如果通過飲食和生活調節，降脂效果不理想，可以服用阿託伐他汀來調節血脂，臨床資料表明，可以有效地使血脂降低30~40%。

心血管疾病的二級預防

對於已有冠心病合併高膽固醇血癥患者，為了預防心血管疾病再次發作的風險，可以長期服用阿託伐他汀來調節血脂，穩定斑塊。

心血管疾病的一級預防

對於尚未發作心血管疾病，但有心血管疾病風險，如糖尿病、慢性腎病等情況，合併高膽固醇血癥的患者，可以根據風險評估，長期服用阿託伐他汀作為一級預防。

阿託伐他汀除了具有降血脂、穩定斑塊的作用外，還具有一定的抗炎，延緩動脈粥硬化的作用。

因此，如果經臨床醫生評估，確實需要長期服用阿託伐他汀，服用期間身體又沒有出現不耐受的副反應，就應該長期服用該藥物。

服用劑量與週期

阿託伐他汀的劑量

對於阿託伐他汀常推薦從10mg開始；對於血脂超標過多者，以及合併高血壓、糖尿病等其他心腦血管高危因素者，需要較大幅度降低血脂者，也可以從20mg開始。

他汀類藥物的劑量調整為“翻倍法”，也就是以10mg、20mg、40mg這種翻倍的方法來調整劑量。

美國的治療指南中，阿託伐他汀的最大劑量為每日80mg。

需要注意的是，他汀類藥物的劑量與藥效不是線性的關係，意思是說，當他汀類藥物的劑量翻倍的時候，LDL-C的降低只能增加6%左右，而發生副作用的可能性會增加得更多。

所以高血脂患者如果血脂控制不佳，也不要盲目的翻倍加量，可以考慮與其他降脂藥聯用。

服藥的週期

他汀類藥物的劑量調整間隔不小於4周。

對於單純性高血脂，沒有其他併發疾病者，那麼在服藥1~2個月後，可以進行復查。如果血脂恢復正常，那麼在飲食調整以及運動鍛鍊的基礎上，可以嘗試減量，並在1個月後再次複查，根據結果由醫生決定是否可以停藥。

對於動脈粥樣硬化者，尤其是發作過心梗、腦梗之類疾病的人，多數需要終身服藥。因為他汀類藥物對動脈粥樣硬化斑塊的穩定與逆轉，是建立在長期服藥的基礎上的，一般需要持續服藥2年以上才可以。

事實上，脂質代謝紊亂很難恢復正常，多數患者都需要終身服藥才可以。

注意事項

01

服用期間應注意肌痛的副作用，對於高強度他汀用藥，亞洲人出現肌痛的機率要高於歐美人種，而肌痛的發病風險與藥物的劑量大小呈正相關，這也是很少會應用80mg劑量阿託伐他汀的原因之一。

如果服藥期間，出現肌痛的情況，請就醫檢查磷酸肌酸激酶，如果出現超標10倍以上的情況，應停藥。

02

服用期間注意監測肝功能，長期服用阿託伐他汀可能會影響肝功能，主要表現是導致轉氨酶的升高，如果服藥期間，轉氨酶升高3倍以上，應停藥。

03

注意對血糖的影響：雖然臨床研究資料顯示，阿託伐他汀對於血糖代謝的影響與安慰劑相比沒有顯著性差異，但是長期服用他汀類藥物，確實可能引起血糖代謝的異常。

因此，長期服用期間，可定期檢查血糖，及時發現，及時糾正，但在一般不推薦因擔心血糖問題，就停服他汀類藥物。

04

服藥時請不要喝西柚汁、橙汁、吃柚子、橙子等水果，這些水果中所含的呋喃香豆素會導致阿託伐他汀在體內的血藥濃度升高，導致藥物安全性問題或副作用增大的風險。