最近有患者問到我一個問題：肺癌術前靶向治療選擇一代還是三代靶向藥？

結合患者胸部CT，醫生判斷該患者是術前新輔助靶向治療的最佳適應症。接診醫生建議患者先選擇靶向新輔助治療，將肺癌降期後再進行手術切除。但是，在面對選擇一代靶向還是三代靶向做術前新輔助的時候，這類患者卻比較困惑。針對這個比較常見的問題，今天我們給大家做一個全面的解答。

首先，此類基因突變患者無論選擇一代靶向藥還是三代靶向藥都有效，但我們首先還是推薦患者選擇三代TKI ,原因有以下三點：

1、針對EGFR-19號外顯子缺失患者的患者，有臨床研究表明：三代TKI（奧西替尼）的遠期效果更好：患者對一代靶向藥物的耐藥時間一般發生在服藥後8~14個月，而奧西替尼可以獲得大於36個月的有效時間；

2、吉非替尼服藥8-14個月後，絕大多數患者會出現的疾病進展，但是僅僅少數患者出現T790M（+），所以這部分非T790M（+）突變患者會失去口服三代靶向藥物的機會，對總體治療效果產生嚴重影響；

3、價格因素：未調整價格以前，一代靶向治療藥物的價格是三代的1/10，所以從價效比上考慮，一代靶向藥物可作為首選。但是隨著國家醫保談判的順利進行，從2021年3月開始，三代靶向藥物在國內售價會降低70%。

針對有術前新輔助治療需求的患者，為何首選三代靶向藥物的道理，和我們從成都到西安的交通選擇是一樣的。當高鐵沒有通車的時候，開車過去要8個小時，坐飛機需要三個小時；而現在成都到西安的高鐵開通了，只要三個半小時，這時，很多老百姓就更願意選擇高鐵，而這條航線的飛機也隨之停運了。

這個道理，您理解透徹了嗎？

文旨在傳遞醫學資訊，不構成對任何藥物的商業推廣或對診療方案的推薦。如有身體不適，請根據實際情況前往醫院就診，尋找合適的解決方案。