腎臟是人體的一個重要器官，主要的作用是生成尿液，並且將人體內產生的代謝廢物以及有毒物質隨著尿液一起排出體外。腎臟是高血壓喜歡攻擊的一個器官，高血壓可以導致腎臟損害，當腎臟損害到一定的程度，又會反過來影響血壓，導致血壓不好控制。因此，兩者是互為因果的關係。

高血壓患者出現夜尿增多，需要警惕是否出現了早期的腎臟損害，這個時候就需要引起重視，因為早期的腎臟損害是可以治好的，隨著腎臟損害的加深，出現慢性腎功能不全，就不好治療了。今天陳大夫就給大家科普一下高血壓腎損害如何早期識別？，怎樣做好防治？

高血壓腎損害為什麼會出現夜尿增多？

1、夜尿增多的標準是什麼？

正常人每天的尿量大概在1500毫升左右，其中白天的尿量佔2/3，也就是1000毫升左右，夜裡佔1/3，大概是500毫升。

當夜間排尿增多超過500毫升，甚至夜間尿量與白天尿量相近或者超過白天尿量，這種情況就可以稱為夜尿增多。

2、高血壓如何引起夜尿增多

長期的高血壓如果沒有好好的控制，就會導致腎臟的小動脈出現硬化，具體的表現就是血管內膜增厚、管腔狹窄。這些小血管是供應腎臟血供的，小動脈狹窄了，供應的血液自然就減少了。腎臟供血不足，會繼發缺血性腎病，腎小球，腎小管萎縮和腎間質都出現問題。

腎臟的腎小球就像一張篩子，把人體不要的廢物漏出去，把蛋白質這些人體需要的東西保留住。透過腎小球的尿液叫做原尿，原尿裡面還有很多人體需要的物質，比如最多的是水分，葡萄糖等，這些物質是需要被重新吸收利用的。

而腎小管就有著重吸收和濃縮尿液的作用。一方面，好東西不能隨著尿液排掉，要回收利用，另一方面，人體每天產生的原尿有180升，而最終排出體外的尿液只有1.5升。尿液不濃縮的話，每天其他事不要做了，一直尿吧。

腎小管相對於腎小球對缺血更加敏感。因此，早期腎損傷最先出現的症狀是夜尿增多，其他的還包括低比重尿以及低滲透壓尿等。尿比重以及尿滲透壓需要尿常規檢測。

高血壓患者，出現夜尿增多，還需要檢查哪些專案？

高血壓腎臟損害臨床上還可以根據血肌酐、腎小球濾過率、尿白蛋白排洩量、胱抑素C這些指標來明確。

1、估算的腎小球濾過率

指的是單位時間內，兩個腎生成的濾液的量，正常人在80-120毫升/分鐘。腎小球濾過率下降，體內的有毒廢物就不容易排出體外，說明腎臟功能出現損傷。當腎小球濾過率小於60，可以認為已經出現了高血壓腎損害。腎小球濾過率測定比較繁瑣，臨床上一般是不測定的。使用的都是估算的腎小球濾過率，是透過一些指標，用公式計算的。因為是估算的，就可能不是很準確。

2、肌酐

肌酐是體內肌肉代謝後的廢物，幾乎全部透過腎臟排出體外。因此，體內的血液裡面的肌酐應該是一個相對恆定的範圍。當腎臟功能出現問題，肌酐就排不出去，導致血肌酐升高，這樣就能判斷腎功能。肌酐是目前臨床上常用的判斷腎功能的指標，但是它有個缺點，就是不靈敏。打個比方，比如腎臟實際上功能已經損失一半了，但是肌酐的指標還是正常的。肌酐水平女性在60左右，男性在80左右，但是因為監測試劑的不同，各個醫院可能存在差異，但是都在40-130左右。

3、24小時尿白蛋白排洩量

蛋白質對人體是很有用的，腎臟正常情況是不排洩蛋白質的，或者排洩很少的蛋白質。24小時排洩30毫克以下時正常的，當24小時排洩白蛋白在30-300毫克之間，或者白蛋白/肌酐≥30毫克/克，也可以認為出現了高血壓的腎損害。

4、胱抑素C

胱抑素C是一種很好的檢測指標，相比肌酐更加的敏感，而且不會受到年齡、性別等因素的影響。當腎臟出現損傷，肌酐還是正常的時候，胱抑素C已經升高，提示腎臟出問題了。因此可以用來檢測早期的腎臟損害，尤其是對於高血壓腎病以及糖尿病腎病的早期檢測。

高血壓腎損害如何預防？

高血壓腎損害防治的核心就是控制好血壓。對於還沒有腎損害的患者，控制好血壓可以預防腎損害；對於已經出現腎損害的，控制好血壓可以防止腎損害進一步的加重。

一、藥物降壓治療

1、降壓的目標值：

一般的高血壓患者，至少將血壓控制在140/90mmHg，能耐受的，進一步降低到130/80mmHg；65歲-79歲的患者，至少把血壓降低到150/90以下，能耐受的可進一步降低到140/90mmHg。80歲以上的患者，將血壓降低到150/90mmHg以下。合併有腎臟損害的，應該將血壓降低到130/80mmHg以下。

降壓治療，不要滿足於剛好達標，要追求完美的程度。比如65歲以下的成年人，血壓降到140/90mmHg，就算是達標了，但是這樣的血壓其實還是有風險的，最好應該降低到130/80mmHg。

2、口服降壓藥的選擇

沒有出現腎損害的高血壓患者，選擇降壓藥可根據實際情況來，一共4大類降壓藥都可以使用，核心是將血壓降到目標範圍。

出現高血壓腎損害，降壓藥優先選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI類）或者血管緊張素II受體拮抗劑（ARB類）。這兩類降壓藥物對於腎功能都有保護作用。ACEI/ARB類降壓藥也是常用的降壓藥，比如ACEI類有雷米普利、培哚普利；ARB類有纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、替米沙坦等。如果使用了其中一種，血壓仍然不達標，可以加用一種CCB類降壓藥，比如硝苯地平、氨氯地平等。

二、生活方式干預

1、飲食方面

低鹽飲食，每天食鹽的攝入了控制在6克以內；增加新鮮蔬菜的攝入，有助於增加鉀鹽的攝入。低鹽高鉀有助於血壓的控制。

如果出現了高血壓腎損害，需要限制蛋白質的攝入，因為蛋白質攝入過多，在體內代謝成含氮的廢物，需要從腎臟排出，這樣一來，會增加腎臟的負擔。每天蛋白質攝入量控制在0.8-1.0克/Kg體重。假設60公斤的成年人，每天蛋白質控制在48-60克之內。

減少脂肪的攝入。食物中脂肪的含量控制在總熱量的25%以下。

2、控制體重

透過運動、飲食控制等方式，將體重控制在BMI 24以下。BMI=體重/身高的平方。比如1.7米的身高，60Kg體重。BMI=60÷1.7÷1.7=20.8

3、戒菸、限制飲酒

吸菸會加速動脈硬化，過量飲酒會導致血壓升高。高血壓患者不建議喝酒，如果實在戒不了，儘量選擇低度酒。每日酒精攝入量，男性不超過25克，女性不超過15克。每週男性不超過140克，女性不超過80克。換算成酒，每天白酒少於50毫升，葡萄酒少於100毫升，啤酒少於300ml。

4、堅持鍛鍊

運動可以改善血壓水平，有氧運動能夠平均降低收縮壓3.84mmHg，降低舒張壓2.58mmHg。高血壓患者定期運動，可以降低死亡風險。

除了日常活動外，每週運動4-7天，每次30-60分鐘的中等強度運動。運動的強度可以用運動時的最大心率來評估。中等強度運動為能達到的最大心率的60-70%。最大心率=220-年齡。

運動形式不限，以自己喜歡的運動為宜，比如太極、乒乓球、慢跑、快走等。

5、減輕精神壓力，保持心理平衡

精神壓力大，可以興奮腳感神經，導致血壓升高。學會釋放生活、工作中的壓力，保持良好的心態。

總結：

高血壓的併發症有冠心病、腦梗死、腦出血，相對於心腦血管疾病來說，腎臟損害可能容易被忽視。但是腎臟損害同樣不容忽視，如果腎臟不好了，反過來影響血壓，導致血壓不好控制，最終還是會影響到心腦血管。

剛確診高血壓的患者，都有必要進行併發症的排查。因為高血壓發病比較隱匿，有可能高血壓時間比較久了，心腦腎等靶器官已經受到損害了，這種情況下一定要積極的治療。