我總覺得多看片子，多總結，多回顧分析，慢慢的，日積月累後，看片子會有些感覺，你不一定能明確說出1、2、3來表明是良性或惡性，但看上去的感覺會讓我們判斷傾向良性或惡性，多數時候也比較準確。今天分享的這例，大家一起來瞧瞧，你是怎麼考慮的？

患者為47歲男性，是我們一同事的弟弟，單位體檢時發現肺部結節，說是以前讓我看過，大概已經有1年以上了，原來體檢都不是我們醫院做的，所以沒有老片子，我也有些記不得了。這次再來找我時，說是前次讓他來做靶掃描的，我們先來看他的CT片：

右上葉微小的磨玻璃結節

病灶邊緣顯模糊，中間有小空泡

此層也顯示邊緣略模糊

病灶其小，此層是磨玻璃影

病灶快消失了的層面

這麼小的磨玻璃結節，邊緣又顯模糊，是不是慢性炎呢？急性炎症是不可能的，因為已經存在1年以上了（連續2年體檢均有）。那麼其他視角病灶又是如何的呢：

此層面見病灶半個圓圈型，桔色箭頭示病灶的該方向邊緣不是模糊滲出，而是似有小的毛刺，綠色箭頭示靠箭頭側邊緣銳利，且呈弧形

上圖示桔色箭頭示病灶邊緣似小毛刺徵，雖瘤肺邊界不是太清楚，但輪廓相對清晰，藍色箭頭示中間有小空泡或空腔的樣子

上圖示病灶整體感覺比較僵硬

上圖紫色箭頭示血管走行異常，傾向病灶側，並似有微血管進入病灶，病灶呈偏模糊的磨玻璃影

因為病灶僅約1釐米，且密度也不高，但整體看總讓人覺得比較僵硬，磨玻璃部分的密度不太均勻，似乎有細毛刺，中間還有小空泡，或月芽徵。雖然慢性炎也有可能，但感覺上更傾向早期肺癌，而若真的是肺癌，這樣的密度是不似原位癌或不典型增生，考慮以微浸潤性腺癌可能性大，弄不好也可能是浸潤性腺癌，但貼壁型的浸潤性腺癌密度應該更均勻些，邊緣可能大容易有毛刺徵；而腺泡型的則密度要再高一點，所以術前我判斷：微浸潤性腺癌可能性最大，不能完全排除慢性炎。已經隨訪過了，位置還行，能區域性楔切的部位，建議單孔胸腔鏡下楔形切除為宜。因為如果過度隨訪到密度進一步增高變實或明顯變大，則區域性切除會稍顯不足。同事與其弟弟經過商量，最後接受建議行手術。結果大體標本見切面灰白，沒有包膜，質較硬。術中病理：

看肺結節，總體的感覺也比較重要，再輔以細節的關注與分析。