一 結核病概述：

結核病起源早、流傳廣、危害大，病情遷延易復發；結核病是一種營養不良相關性疾病，營養差、免疫力低下易受感染；結核病更是一種慢性消耗性疾病，常見表現為低熱、乏力、盜汗、咳嗽、胸痛、氣促、咳血等，導致營養消耗增加，但由於結核中毒反應常導致胃納差，攝入量減少，以及嘔吐、腹瀉等導致丟失增加，常使營養狀況進一步惡化。經過我們前期的調查，住院患者營養風險、營養不良的發生率分別達到79.3%和42.9%，尤其以復治、老年病人比率更高。

營養狀況與結核病的轉歸密切相關，存在雙向調節關係，營養不良可導致發生併發症的風險增加，住院費用增加，住院時間延長等。結核病的治療主要是藥物+休息+營養，民間的說法“三分治，七分養”是有一定的道理的，故需重視患者的營養治療，及時給予強化營養支援。可以補給患者充足的熱能和營養素，滿足病灶修復的需要，加速結核病灶鈣化。同時營養支援可以提高藥物治療效果，提高機體免疫力，促進康復。本文將側重介紹肺結核患者的飲食營養。

二 結核病的代謝特點：

結核病是一種消耗性疾病，能量代謝率比正常人超出50～60％，體溫每上升1℃，能量消耗約增加13%。營養需要量增加，但營養攝入不足、丟失和消耗增加，機體分解代謝>合成代謝；維生素（主要是 VitA、VitD和 VitB、VitC）和礦物質需要量（主要是鈣、鐵、鈉、鉀等）增加、但攝入量不足，且還可能存在不同程度的丟失。

三 結核病的飲食原則：結核病的飲食遵循4高2適量原則，即高熱量、高蛋白質、高維生素、適量碳水化合物和脂肪，需在均衡飲食的基礎上加強營養。

1.高能量：推薦目標量：167～205KJ(40~50kcal)/(kg.d)，較正常成人高出約50~60%左右。主要通過改變膳食內容、品種多樣，以及多選擇能量密度高的食物（如能進食普食儘量不選半流、流質，固體好於液體），而且適當加餐3～4次/日等途徑達到。

注意：應充分兼顧患者的食慾，胃納不好時首先理順消化功能，選擇易消化的半流、軟飯，另外可使用濃肉湯、酸牛奶等食物有助開胃，並根據病人耐受能力循序漸進給予，少量多餐，適當加餐，強調睡前加餐，儘量增加經口攝食量。

2.高蛋白：一般情況下要求量高：1.5～2.0g/(kg.d)；而且質優：優質蛋白質佔比例>50%，推薦每日攝入：1個雞蛋+ 1~2支牛奶及奶製品 + 100~150g魚、肉類 + 50~100g大豆及豆製品等，其中的牛奶及奶製品含有豐富的酪蛋白和鈣，將有助於結核病灶的鈣化，推薦250~500ml/日。

另外需注意的是：

（1）青皮紅肉的海魚（如金槍魚、沙丁魚、青花魚等）易使服用異煙肼的病人出現過敏反應，原因是組氨酸代謝為組織胺的過程需要單胺氧化酶參與，而異煙肼是單胺氧化酶的抑制劑，故應避免食用。

（2）牛奶與抗癆藥（尤其是利福平）同服會影響藥物吸收、降低藥效，一般要求應間隔1~2小時服用為宜。

3.充足碳水化物：能量的主要來源，應保證主食攝入量，推薦250～400g/d，經常變換主食品種，並採取多種形式，鼓勵患者多進食。

4.適量脂肪：適量的油脂可以增加食物能量密度，但過則多會影響食慾，尤其在抗癆藥導致肝損的情況下，更要忌食肥膩，此外過多脂肪還有可能加重腸結核患者的腹瀉。推薦每日攝入量50~80g為宜。

5.豐富維生素：主要是 VitA、VitD和 VitB、VitC。

維生素A能增強呼吸道粘膜的抵抗力和機體免疫力，在乳、蛋、內臟等食品含量豐富；B族維生素有改善食慾的作用，酵母、花生、豆類、瘦肉等食品含量豐富；維生素C有利於病灶癒合和血紅蛋白合成，新鮮蔬菜水果含量豐富；維生素D能促進鈣吸收，動物內臟、魚、蛋黃等含量豐富，此外還鼓勵患者適當多晒太陽，增加面板中VitD前體的合成，促進鈣的吸收。

建議每天500g左右蔬菜、250g左右水果；每週1~2次動物內臟，每次50~100g ，咳血、貧血患者建議每週1~2次動物血液製品，每次50~100g ；每週4~5次淡水魚，每次100~150g。

6.微量元素和礦物質：主要是鈣、鐵、鈉、鉀等。鈣是結核病灶的鈣化的原料，牛奶、小蝦皮、豆製品、綠色蔬菜等食品含鈣豐富；合併咳血、伴血色素降低、貧血的病人尤其要注意補鐵，動物血液、內臟、紅肉類等食物含量豐富。對於存在大量出汗、嘔吐、腹瀉等體液丟失情況時，還需鈉、鉀等電解質的補充。

7．膳食宜忌：肺結核需忌吸菸、飲酒，飲食需忌辛辣刺激，咳血時飯菜忌過熱，除此之外無需特別的忌口，提倡食物多樣，葷素搭配，並注意色、香、味，以增進食慾。

8.適當選用“特殊配方醫學用途食品”輔助經口攝食，強化營養：這些“特殊配方醫學用途食品”營養比較全面均衡，且具有營養密度高、體積小和容易消化的特點，能夠幫助滿足病人在進食量減少尤其是隻能進食流質時的營養需要。

如經口攝食量不足，或是各種原因無法進食，必要時予腸外營養支援，補足營養需要量。