婦科醫生在門診值夜班，經常會碰到有女性患者捂著肚子過來就診。詢問病史發現上次月經後已經一個多月沒來月經了，還有少量的陰道出血，趕緊安排抽血查絨毛膜促性腺激素（hCG），做急診婦科B超，結果出來，發現懷孕了。有了寶寶本該是件高興的事情，偏偏不巧的是B超提示：附件區有包塊！這對於年輕的新婚小夫妻來說可不是好事。怎麼回事呢？原來這第一次懷孕就是個宮外孕！

那宮外孕是不是要切除輸卵管？切除輸卵管後還能不能懷孕了？這一連串的問題開始炮轟婦科大夫。順義婦兒醫院婦科廉思誼醫生就來圍繞這些問題給大家解釋一下，幫助年輕的小夫妻解開心中疑惑。

宮外孕，醫學上稱為異位妊娠，是受精卵在子宮腔以外的地方著床。最常見的就是今天要給大家介紹的輸卵管妊娠，約佔到95%，當然還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠等。停經、腹痛、陰道流血是異位妊娠的三聯症，但並非每一個發生異位妊娠的女性都會有較為典型的症狀。當經陰道超聲提示附件區可見含有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，確定輸卵管妊娠，並且生命體徵不穩定，輸卵管妊娠破裂（盆腔疼痛，腹腔內出血）時，無疑要進行手術治療。手術治療還分為腹腔鏡輸卵管切除術（切除部分或全部受影響的輸卵管）和腹腔鏡輸卵管切開取胚術（移除異位妊娠灶，保留輸卵管）。對於生命體徵不穩定、有大量腹腔內出血、腹腔鏡檢查中視野受限者還可能選擇經腹手術。

除了以上說的手術治療，異位妊娠還有藥物治療和期待治療的方法。

1.藥物治療：異位妊娠確診或臨床高度疑似，排除宮內妊娠的女性，如果符合條件①無藥物治療的禁忌症；②輸卵管妊娠未發生破裂；③妊娠囊直徑＜4cm；④血hCG＜2000U/L；⑤無明顯內出血，徵得患者及家屬同意後，可選擇化學藥物治療，常用甲氨蝶呤（MTX）,主要是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。雖然不用手術治療，但並非每例化學藥物治療均獲成功，需在治療期間，監測超聲及血hCG，注意病情變化及藥物毒副作用。如用藥14天，血hCG下降並連續3次陰性，腹痛、陰道出血緩解或消失，那恭喜你，治療顯效。當然，如果急性腹痛或者輸卵管破裂，為保住性命，也只能急診手術了，畢竟，生命至上。

2.期待治療：無腹痛或合併輕微腹痛,病情穩定的患者，超聲未提示有明顯的腹腔內出血，輸卵管妊娠包塊平均直徑不超過3cm且沒有血管搏動，血hCG 水平<1000-2000U/L，徵得患者及家屬同意後，可選擇期待治療。當然也需要監測血hCG ，在隨訪期間，如果出現明顯的腹痛，血hCG 持續上升或＞2000U/L，則需進一步治療。

不過，無論哪種治療方法，都需要承擔相應的風險，都需要定期監測血hCG 及B超，如果有病情變化，及時應對。

對於有生育要求的年輕小夫妻，想要孩子，還需提前做好備孕，遵醫囑定期產檢，遇到突發情況不要慌，及時就醫。就算髮生異位妊娠，到最壞的程度，切除患側輸卵管，也不要因此失去希望。隨著醫學的發達，現在的輔助生殖技術也越來越完善，醫生會幫助你一起解決問題。

文字|婦二科 廉思誼