糖尿病、高血壓一旦“強強聯手”,它們就開始狼狽為奸,相互影響,推波助瀾,加速了心腦血管併發症的發生和發展。本來糖尿病就夠難纏了,再遇上高血壓,真可謂“雪上加霜”。今天我們就跟糖友聊聊糖尿病遇上高血壓該怎麼辦。
糖尿病與高血壓,難兄難弟不分家以往不管是臨床醫生還是糖尿病患者,都認為得了糖尿病,最重要的是想方設法降低血糖以避免併發症,對血壓控制常馬馬虎虎。其實,對於糖尿病合併高血壓的患者來說,降血糖固然重要,但要把血壓控制到正常水平可能更重要。回首UKPDS研究,糖尿病高血壓亞組應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或β受體阻滯劑積極控制糖尿病患者的高血壓,結果顯示血壓嚴格控制組可使任何糖尿病相關的終點事件(即心肌梗死、腦卒中等併發症)降低24%,糖尿病相關死亡率下降32%。
相反,治療糖尿病合併高血壓,單純降低血壓絕不是唯一目的,還必須考慮綜合因素的控制,如對血糖、血脂等這些因素的控制,才能有效的降低心腦血管事件的發生。可見糖尿病與高血壓就像一對難兄難弟“和平”共處著。
從治療上來看,糖尿病伴高血壓與單純性高血壓的治療既存在著共性,但也有非常明顯的不同之處。糖尿病高血壓與單純高血壓治療的共性,包括飲食控制,加強運動等,但在藥物治療的選擇上就表現出明顯的特殊性。有些治療單純高血壓的藥物,如β受體阻滯劑、利尿劑用於治療糖尿病高血壓時候就要慎重,因為它們對血糖有一定的影響。另外,糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低,即血壓必須控制在目前國際公認的130/80mmHg。
糖尿病與高血壓,“平穩、有效”降血壓1.糖尿病合併高血壓的治療強調平穩、緩慢降壓。相對而言,單位時間內降壓越平穩,靶器官保護作用越顯著。積極平穩地控制血壓,不僅可以預防心腦血管疾病,而且能夠保護血管。研究報道,許多心腦血管事件發生於睡眠之後的清醒早期,因為這段時間易出現血壓高峰、血小板聚集、交感神經應激性改變等。平穩控制血壓,遏制凌晨高血壓,對預防心腦血管事件來說非常重要。而且,由於腦卒中患者以高血壓和老年患者為多,心腦血管自動調節功能變差,對血壓的急驟變化難以適應。因此,高血壓治療強調平穩緩慢降壓尤為重要。
2.有效降壓可以使升高的血壓能得到有效控制,從而最大限度地降低心腦血管病的死亡和致殘的總風險。不同人群的目標血壓為:單純高血壓患者應小於140/90 mmHg,糖尿病患者應小於130/80 mmHg,腎功能受損且蛋白尿小於1g/日的患者應小於130/80 mmHg ,腎功能受損且蛋白尿大於1g/日的患者應小於125/75 mmHg ,老年患者的收縮壓可以放寬到150 mmHg。研究結果顯示舒張壓每降低5 mmHg就可更大幅度地減少心血管疾病,特別是糖尿病患者。因此,對於糖尿病高血壓治療,獲得充分的血壓控制非常重要。
糖尿病與高血壓,“聯合治療”優點佳糖尿病合併高血壓需要聯合使用藥物治療,目前短效藥物的應用日益減少而以長效藥物取而代之,如長效鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、他汀類降脂藥物等。多藥物的聯合可協同治療,並能取得很好的效果,實現藥物可能的器官保護作用。
理想的聯合用藥應當滿足以下條件:各組分既能增大彼此的作用,又能拮抗彼此的副作用。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑 (ARB)、β(B)受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)和利尿劑(D)的英文詞首字母合成ABCD,即4種主要的降壓聯合用藥方案,較理想的聯合是:
A和B聯合(ACEI/ARB + β受體阻滯劑)
B和C聯合(β受體阻滯劑 + CCB)
ACD也是一種很有吸引力的3聯組合(ACEI/ARB + CCB + 利尿劑)
AD組合是LIFE試驗的基礎用藥(ACEI/ARB + 利尿劑)
另外,糖尿病高血壓多引起糖尿病腎病,早期聯合防治有效控制多種危險因素,尤其是控制高血壓對阻止糖尿病腎病的發生和發展非常重要。
糖尿病與高血壓,保護血管益處大“人與動脈同壽”。保護血管在維護健康和延長壽命中的作用至關重要。血管問題的原理主要是血管壁粥樣變及斑塊形成,天長日久不斷沉積在血管壁上,管壁變厚、彈性下降,使血管硬化,管腔縮小、壓力增加,從而形成高血壓。因此在糖尿病高血壓防治過程中,要充分考慮不同的抗高血壓藥物在降低血壓的幅度方面有所區別,而且更要考慮在改善血管結構及功能方面的不同。最新研究證實CCB、ACEI/ARB不但有良好的降壓作用,而且對抗動脈硬化及血管保護作用,可減少蛋白尿和延緩腎功能惡化,但這種器官保護作用必須在充分降壓基礎上才能實現。這兩種藥物是糖尿病高血壓患者的首選藥物,但對容量負荷為主的高血壓患者(老年患者、高鹽飲食患者)療效欠佳,這部分患者可加用鈣拮抗劑或小劑量利尿劑。