生活中我們常會聽到有人

這樣描述自己的眩暈症狀

“一起床就暈”“睡下去也暈”

“左右翻身會暈”

“躺在床上還好，動一下就天旋地轉”

眩暈症發作時會感到天旋地轉

甚至噁心、嘔吐、冒冷汗等

眩暈患者飽受病痛折磨

眩暈係指因清竅失養，臨床上以頭暈、眼花為主症的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時並見，故統稱為“眩暈”。其輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心、嘔吐、汗出、面色蒼白等症狀，嚴重者可突然仆倒。

頤年堂國醫館胡望萍中醫主任認為，眩暈雖病在清竅，但與肝、腎、脾三髒的功能失調密切相關，三者中又與肝的關係最為密切。肝五行屬木，木性升發，喜條達而惡抑鬱，主疏洩氣機，調暢情志，在經屬厥陰，與少陽相表裡，內居相火，一經誘發則易於升騰；肝體陰而用陽，全賴陰血涵潤，而陰血易耗，故肝風易動。若肝失疏洩，則升降失度，出入無節，病及清竅，則致眩暈發作。若肝之疏洩功能失常，橫克脾土，則脾健運失司；氣血生化乏源，氣血不足，不能上養清竅而為眩暈。同時也可產生“痰飲”等病理產物，停留於清竅而致眩暈。此外，肝腎同源，若患者年老體衰，先天之本漸衰，日久而致水不涵木，肝失所養，肝陽上亢，上擾清竅而作眩暈。

以下是頤年堂國醫館胡望萍中醫主在門診任治療的眩暈的病人例項。

患者：程某某，男。40歲。

2020年3月1日初診：患者頭暈間斷髮作多年餘，近三月來發作頻頻。重時眼前景物旋轉，不可睜眼。站立不穩，伴頭痛，嘔吐，耳鳴，兩目乾澀，失眠多夢，腰膝痠軟，便幹難下，舌質稍紅而暗，少苔，脈弦細。曾服用伊那普利，無明顯療效。輔助檢查：血壓：180/100mmHg；雙目等大等圓，頸抵抗無，神經反射存在，病理反射未引出。中醫診斷為眩暈，證屬肝腎陰虛，肝陽上亢。治以滋補肝腎，平肝潛陽，活血通絡。擬方日1劑，水煎服，分2次溫服。

2020年3月27日二診：藥後頭暈、耳鳴、兩目乾澀、失眠多夢、腰膝痠軟明顯減輕，便已不幹，血壓150/90mmHg。原方加減繼服。

2020年8月27日三診：近幾個月來，眩暈未作，血壓130~140/80~90mmHg。考慮血壓已平穩，故以續上方加減善後。

眩暈為臨床常見病證，中老年人多發，可見於現代醫學高血壓病、頸椎病、高脂血症、椎基底動脈供血不足、短暫性腦缺血發作等多種疾病。胡主任認為，本病可由氣血不足，肝腎虧虛，頭目失榮，或肝陽上亢，痰火上逆，上擾清竅等多種因素所致。本例患者憂鬱惱怒，肝失疏洩，鬱而化火，暗耗肝陰，或腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，風陽升動，循經上擾清竅，發為眩暈。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈頭痛，甚則肝陽化風，視物旋轉，站立不穩；陰虛火旺，虛熱擾神，因而失眠多夢；陰虛腸燥，故大便乾結；耳鳴，兩目乾澀，腰膝痠軟，少苔，脈弦細，皆為肝腎陰虧之徵象。

眩暈一證，雖因致病因素不同，臨床表現各異，但其病位在腦竅，與肝腎密切相關。《素問·至真要大論》指出“諸風掉眩，皆屬於肝”，肝為剛髒，肝氣易升、易動，達巔而致眩暈。肝體陰而用陽，病理上表現為陽常有餘，陰常不足。故本病以肝腎陰虛為本，陰虛不能斂陽，肝陽上亢，清竅受擾而為標，正如葉天士所云：“水虧不能涵木，厥陽化火鼓動，煩勞陽升，病期發矣。”故治療當以滋養肝腎，平肝熄風為主要治法。以藥補益肝腎；以藥平肝潛陽；久病多瘀入絡，以藥活血化瘀通絡，引血下行；以藥養心安神；再用藥潤腸通便。

胡主任說，眩暈之證，多反覆發作，久病入絡，瘀血阻絡不容忽視，酌加活血之品往往效果更佳，故本方加藥以活血化瘀通絡。並囑患者應儘量避免精神刺激，保持情緒樂觀，飲食以清淡為主，忌食辛辣油膩之品。

最後胡主任總結，眩暈的病因病機雖多變，但總以虛實為綱，虛為病之本，實為病之標。然虛有氣、血、陰、陽之分，實有風、火、瘀、痰之別。它們可以獨見，亦可並見。臨床所見往往是虛實錯雜，互為因果，彼此影響，甚至相互轉化。故在臨床中應詳加辨析，抓住病理機制的關鍵所在。病程久者多偏於虛，虛者以精氣虛居多，精虛者，宜填精生髓，滋補腎陰；氣血虛者，宜益氣養血，調補肝腎。病程短者多偏於實，實證以痰火為常見，痰溼中阻者，宜燥溼化痰；肝火偏盛者，當清肝瀉火；肝陽上亢，化火生風者，宜清鎮潛降。若遇虛實夾雜，或由因虛致實，或由邪實致虛，當扶正以祛邪，或祛邪以安正，臨床應權衡標本緩急輕重，酌情論治。