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方歌一:

酸棗仁湯治失眠,川穹知草茯苓煎

養血除煩清虛熱,安然入睡夢香甜

方歌二:

酸棗二升先煮湯,茯知二兩用之良

芎二甘一相調劑,服後安然入夢鄉

組成:

酸棗仁二升,炒 茯苓、知母、川芎各二兩 甘草一兩

上五味,以水八升,煮酸棗仁得六升,內諸藥,煮取三升,分溫三服。

方藥分析:

酸棗仁湯,出自《金匱要略》,中醫安神名劑,具有養血安神,清熱除煩之功效。主治肝血不足,虛熱內擾證。臨床症狀多見虛煩失眠,心悸不安,頭目眩暈,咽乾口燥,舌紅,脈弦細。

本方證由肝血不足,陰虛內熱而致。肝藏血,血舍魂;心藏神,血養心。肝血不足,則魂不守舍;心失所養,加之陰虛生內熱,虛熱內擾,故虛煩失眠、心悸不安。血虛無以榮潤於上,每多伴見頭目眩暈、咽乾口燥。舌紅,脈弦細乃血虛肝旺之徵。治宜養血以安神,清熱以除煩。

方中重用酸棗仁為君,以其甘酸質潤,入心、肝之經,養血補肝,寧心安神。茯苓寧心安神;知母苦寒質潤,滋陰潤燥,清熱除煩,共為臣藥。與君藥相伍,以助安神除煩之功。佐以辛散之川芎,調肝血而疏肝氣,與大量之酸棗仁相伍,辛散與酸收並用,補血與行血結合,具有養血調肝之妙。甘草和中緩急,調和諸藥為使。諸藥相伍,標本兼治,養中兼清,補中有行,共奏養血安神、清熱除煩之效。

經典拓展:

1.《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治》:“虛煩虛勞不得眠,酸棗仁湯主之。”(原書主治)

2.清·羅美《古今名醫方論》:“經曰:肝藏魂,人臥則血歸於肝。又曰:肝者,罷極之本。又曰:陽氣者,煩勞則張,精絕。故罷極必傷肝,煩勞則精絕,肝傷、精絕則虛勞虛煩不得臥明矣。棗仁酸平,應少陽木化,而治肝極者,宜收宜補,用棗仁至二升,以生心血,養肝血,所謂以酸收之,以酸補之是也。顧肝鬱欲散,散以川芎之辛散,使輔棗仁通肝調營,所謂以辛補之。肝急欲緩,緩以甘草之甘緩,防川芎之疏肝洩氣,所謂以土葆之。然終恐勞極,則火發於腎,上行至肺,則衛不和而仍不得眠,故以知母崇水,茯苓通陰,將水壯、金清而魂自寧,斯神凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。”(方論選錄)

3.清·喻昌《醫門法律》:“虛勞虛煩,為心腎不交之病,腎水不上交心火,心火無制,故煩而不得眠,不獨夏月為然矣。方用酸棗仁為君,而兼知母之滋腎為佐,茯苓、甘草調和其間,芎 入血分,而解心火之躁煩也。”(方論選錄)

4.清·徐彬《金匱要略論注》:“虛勞虛矣,兼煩是挾火,不得眠是因火而氣亦不順也,其過當責心。然心火之盛,實由肝氣鬱而魂不安,則木能生火。故以酸棗仁之入肝安神最多為君;川芎以通肝氣之鬱為臣;知母涼肺胃之氣,甘草瀉心氣之實,茯苓導氣歸下焦為佐。雖曰虛煩,實未嘗補心也。”(方論選錄)

5.清·張璐《張氏醫通》:“虛煩者,肝虛而火氣乘之也,故特取酸棗仁以安肝膽為主,略加芎 調血以養肝,茯苓、甘草培土以榮木,知母降火以除煩,此平調土木之劑也。”(方論選錄)

6.清·尤怡《金匱要略心典》:“人寤則魂寓於目,寐則魂藏於肝。虛勞之人,肝氣不榮,則魂不得藏,魂不得藏故不得眠。酸棗仁補肝斂氣,宜以為君。而魂既不歸,容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者,煩之所由作也。故以知母、甘草清熱滋燥;茯苓、川芎行氣除痰,皆所以求肝之治,而宅其魂也。”(方論選錄)

7.清·王子接《絳雪園古方選注》:“虛煩、胃不和、膽液不足,三者之不寐,是皆虛陽混擾中宮,心火炎而神不定也。故用補母瀉子之法,以調平之。川芎補膽之用,甘草緩膽之體,補心之母氣也;知母清胃熱,茯苓洩胃陽,瀉心之子氣也。獨用棗仁至二升者,取酸以入心,大遂其欲而收其緩,則神自凝而寐矣。”(方論選錄)

8.清·張秉成《成方便讀》:“夫肝藏魂,有相火內寄。煩自心生,心火動則相火隨之,於是內火擾亂,則魂無所歸。故凡有夜臥魂夢不安之證,無不皆以治肝為主。欲藏其魂,則必先去其邪。方中以知母之清相火,茯苓之滲溼邪,川芎獨入肝家,行氣走血,流而不滯,帶引知、茯搜剔而無餘。然後棗仁可斂其耗散之魂,甘草以緩其急悍之性也。雖曰虛勞,觀其治法,較之一於呆補者不同也。”(方論選錄)

9.曹穎甫《金匱發微》:“酸棗仁湯之治虛煩不寐,予既屢試而親驗之矣。特其所以然,正未易明也。胃不和者寐不安,故用甘草、知母以清胃熱。藏血之髒不足,肝陰虛而濁氣不能歸心,心陽為之不斂,故用酸棗仁以為君。夫少年血氣盛,則早眠而晏起;老年血氣衰,則晚眠而晨興。酸棗仁能養肝陰,即所以安神魂而使不外馳也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味,殊難解說。蓋虛勞之證,每兼失精、亡血,失精者留溼,亡血者留瘀。溼不甚,故僅用茯苓;瘀不甚,故僅用川芎。此病後調攝之方治也。”(方論選錄)

現代運用:

1.用方要點:酸棗仁湯是治療心肝血虛而致虛煩失眠之常用名方。臨床應用以虛煩失眠,咽乾口燥,舌紅,脈弦細為辨證要點。

2.臨症化裁:血虛甚而頭目眩暈重者,加當歸、白芍、枸杞子增強養血補肝之功;虛火重而咽乾口燥甚者,加麥冬、生地黃、玄參以養陰清熱;若寐而易驚,加龍齒、珍珠母鎮驚安神;兼見盜汗,加五味子、牡蠣安神斂汗;心煩心慌甚者,加梔子、麥門冬;痰溼內阻者,加法半夏、遠志;氣虛,加黨參、黃芪;脅痛口苦,加鬱金、柴胡。

3.現代應用:中醫臨床主要運用本方治療失眠、緊張性頭痛、焦慮障礙、心悸、髒躁、心臟神經官能症等病症,以及驚恐、眩暈、抑鬱症、神經衰弱、三叉神經痛、梅尼埃病、盜汗、精神神經系統疾病、更年期綜合徵、面板科病症、男科病症辯證屬肝血不足,虛熱內擾,心神不安者,均可用之。方中酸棗仁搗碎先煎,其安神效果更佳。

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