筆者從事中醫醫療、教學、科研35年，在實踐過程中形成了豐富的學術思想與臨床經驗，與大家共同探討。

三因制宜‍

因地因時制宜

江西之地多雨水，易有溼濁為患，贛人舌苔大多白膩，故筆者喜在處方中加用茯苓、薏苡仁、藿香、佩蘭等，尤其在梅雨季節用之較重。因溼性纏綿，故常囑患者將茯苓、薏苡仁等作為食療長期服用。溼邪有內外之分，五臟之中脾最惡溼，人長期感外溼，如沒有及時糾正，久而久之，損傷脾陽，化為內溼；而內溼之人如果沒有進行調理，又易感外溼，如此外溼、內溼常相互為患。筆者臨床發現，祛溼往往有一個較長的過程，在日常食物中加用祛溼之品有助於增強療效。

在江西，尤其是南昌，秋冬季節多風。風善行而數變，易兼夾他邪共同致病。故秋冬季節，贛地心肺疾病患者明顯增多。筆者治風喜用天麻，此藥既可祛外風又可祛內風，還可降低相關疾病發病率。

中醫治病需注重人與自然相和諧，當人與自然不能相融時則易生病。作為中醫師，首先要明白行醫之地地域、氣候特點，因地因時制宜；同時要懂得“糾偏”，以藥物之偏糾地域、氣候之偏，促進人與自然和調。

因人制宜

不同人性別、年齡、體質等都不同，其中，性別之別尤為突出。根據多年的臨床實踐，筆者提出“女子症狀比病情重，男子病情比症狀重”的觀點。

女子多鬱，較為敏感，臨床中往往症狀表現較為明顯，而病情並不一定較重。女子疾病大多與情緒有關，與肝關係密切。女子又以肝為先天，肝體陰用陽，一方面滋養肝血對於女性尤為重要；另一方面，肝為剛髒，喜條達惡抑鬱，故處方用藥要常考慮疏肝，並開導患者日常保持心情舒暢，凡事不可過急過躁。治療女性患者，特別是中老年女性，常用四逆散透邪解鬱，疏肝理脾，助肝歸位。

男子多剛，臨床問診雖然常收到的資訊是輕微表現，但透過西醫檢查和中醫望聞問切評估，發現病情往往比症狀重。有的急性心肌梗死男性患者，臨床表現可能根本沒有胸痛症狀，只有輕微的氣促，甚至沒什麼表現，直到體檢發現“陳舊性心肌梗死”才意識到身體的問題，此類例子臨床屢見不鮮。

在臨床上，我們看到症狀表現極為痛苦的女性病人，一方面要重視，而另一方面不要慌張，要準確評估病情，透過現象看本質，不要被表面症狀迷惑。而接診男性病人時，要仔細詳查，全面考慮，排除重疾，不貽誤病情，使病人得到及時治療。

中醫治病要因人制宜，男女生理、病理特點有異，即使同一人不同年齡階段也有諸多區別，故臨床用藥要有導向。

擅用藥對‍

筆者處方用藥常用藥對加強療效。

相須藥對，如蒼朮、白朮，藿香、佩蘭常相須為用。相使藥對，如石菖蒲燥散，而與性寒清熱之鬱金相伍，則可避免耗血傷液，使氣機順而寬胸，且助痰濁消散，相使為用治療痰濁之證。反佐藥對，如黃連大苦大寒，肉桂辛甘大熱。兩藥相伍，使心腎相交，水火相濟。相畏藥對，如半夏、生薑常相畏為用。引經藥對，如使用治療頭痛的引經藥：陽明經頭痛加葛根、白芷；厥陰經頭痛加吳茱萸、藁本。引經藥對入方對治療頭痛療效更好。

注重後天‍

脾胃乃後天之本，氣血生化之源，任何口服藥物都要透過脾胃消化吸收，才能到達病所。筆者臨證喜用麥芽、雞內金、北山楂三味藥。一般情況下，除哺乳期婦女外，大多病人皆可用麥芽。偏於積滯者，加雞內金。雞內金為化積滯之要藥。偏於瘀滯者，加北山楂。山楂除消食外，還有化瘀通滯之效。

在心血管病科，運用此類藥品，還有其他深義。一是該科大多為老年病人，年事已高，大多脾虛，培補脾土對治療大有裨益。二是心血管病人大多有各種病理產物堵塞的情況，健運脾胃，暢達積滯，通行瘀滯，可提高疏通血管的效率。

濁邪致病‍

筆者臨證多年，提出“內源性、外源性濁邪”的概念。濁是一類具有渾濁不清、黏滯重著、病程較長、程度較深特性的物質，既是病理產物又是致病因素。一方面，它是人體內氣血津液代謝異常且停聚較久的產物（內源性）；另一方面，它又是外界不時之氣的產物（外源性）。前者包括痰濁、溼濁、脂濁、瘀濁、血濁、氣濁、濁毒等；後者主要包括霧濁、水濁、穢濁等。

近年來，濁邪致病患者數量呈上升趨勢，一是社會發展快節奏、工作壓力大，很多病人患病早期並不注意，待就診時，已有較長病程，濁邪膠著體內；二是生活方式改變，抽菸、喝酒已有相當歷史，熬夜、夜宵近十年來很流行，濁邪屬陰，在夜晚更易集聚，發病較白天重，長時間熬夜、夜宵更容易促進濁邪形成，加上人們常坐辦公室，運動較少，故代謝濁邪能力降低。臨床觀察發現，對於心血管病人來說，夜晚發病的病人往往有器質性病變。從濁論治心血管疾病還需繼續研究，有其更加深遠的意義。

痰瘀互生‍

津液和血都來源於飲食水谷，並能相互資生，相互作用。津液耗損常使氣血同時虧虛，而氣血虧虛同樣會引起津液的不足。痰是津液代謝障礙的產物，瘀血是血液停聚的產物，生理上津血同源互化，病理上痰瘀相互化生。故臨床上祛痰必加活血之品，祛瘀必加化痰之物，痰瘀同除，才能達到更好療效。

風為載體‍

外風、內風之分，我們平常所說的風主要指外風。風善行而數變，風性主動，風為百病之長，常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導，且風邪襲人致病最多，終歲常有，無孔不入，風邪可以兼夾寒、熱、溼而導致疾病。筆者喜把風比喻為“載體”，可以運載寒、熱、溼而致病。如果沒有這個載體，很多邪氣是難以致病的。

內風也可為載體，如兼夾痰邪而致病。如果沒有風邪的存在，其他邪氣難以致病，比如溼、痰、瘀均為實性物質，其趨勢多下行，致病多在下位，但由於風為載體，可將其載於人體任何部位，會使得病情變得複雜。臨床上，筆者除用天麻治內風、外風外，還可用防風、川芎等治外風，羚羊角、鉤藤等熄內風。

病人教育‍

一般教育

病人恢復情況很大程度取決於病人自身情況。一是患者依從性，按照醫囑用藥者一般恢復較好；二是患者護理情況，有的生活不能很好自理，甚至完全不能自理的病人，護理是否得當是延續患者生存的重要條件；三是叮囑不同病人有不同的醫療教育，如高血壓病人低鹽飲食、戒菸限酒、控制情緒；心肌梗死病人臥床休息、控制情緒、暢通二便；心力衰竭患者低鹽飲食、控制飲水、坐位休息等。

科普教育

透過媒體科普教育，讓眾多患者受益，2017年3月筆者參加江西電視臺《健康之路》高血壓中醫藥防治錄製，向百姓普及中醫知識。2017年9月先後兩次前往江西省委老幹部局宣講《中醫對高血壓病的防治》《中醫對冠心病的防治》普及知識。2018年參加中央電視臺《中華醫藥》的錄製，向更多大眾科普中醫文化。

中西醫並舉

中醫的研究物件是事物運動變化的現象，倡導天地人相和，整體思維、辨證論治是中醫的核心思想。西醫的研究物件是物質實體的結構與功能，注重人體的解剖、生理，以“還原論”思維解決醫學問題。中西醫雖然是不同思維的醫學體系，但其目的是一致的，即解決患者的病痛。臨床上，中醫重整體與西醫重區域性的診治體系可以結合應用。（來源：中國中醫藥報， 作者：江西中醫藥大學附屬醫院 劉中勇）