和大家分享我們影像科的一個案例：56歲的萬先生，平時性格大大咧咧，健康意識缺乏，飲食上非常隨意，特別喜愛吃一些醃製食品，魚乾、臘腸…

疫情期間，萬先生在家修面，“理髮師”妻子無意發現其右頸部有一無痛性、可活動的小腫塊。起初萬先生並未重視，可一個月後腫塊明顯增大，萬先生及其家人不禁為此擔憂，前往醫院就診, 超聲提示為淋巴結腫大。

擔心有隱患，萬先生最終決定過來做了全身的PET/MR檢查。

全景PET/MR影像資料

PET/MR影像結果顯示：鼻咽頂後壁可見團塊狀軟組織影，邊界欠清，大小約5.2*2.1*3.2cm，T1WI呈等訊號，T2WI呈不均勻等-低訊號，DWI呈稍高訊號，ADCmin=0.617mm2/s，FDG攝取增高，SUVmax=6.79;腫塊向上累及蝶竇底壁，向下達口咽層面，向後累及枕骨斜坡，向前推壓鼻咽部粘膜組織，鼻咽腔變窄，雙側咽隱窩正常形態消失；雙側中耳乳突、蝶竇內可見阻塞性炎症。左側咽旁間隙及右側咽後間隙、頸深上間隙見多發淋巴結FDG攝取增高，SUVmax=7.11，可見淋巴結腫大，部分融合，較大者大小約3.2*1.5*1.4cm。

影像診斷：考慮為鼻咽癌累及枕骨斜坡及蝶竇底壁，並左側咽旁間隙及右側咽後間隙、頸深上間隙多發淋巴結轉移。經淋巴結穿刺活檢明確為轉移性低分化癌。（轉移性低分化癌，說明患者頸部的的腫瘤不是原發的，而是從其他位置轉移而來。低分化癌惡性程度高，往往容易出現腫瘤轉移。）

科普

如何早期發現鼻咽癌？

1、重視鼻咽癌早期徵兆

早期明顯症狀是鼻涕帶血。鼻塞。當腫瘤浸潤、感染或區域性水腫等因素，導致後鼻孔阻塞時可出現鼻塞症狀，早期大多表現為一側鼻塞。出現質地較硬、不痛不癢的包。鼻咽癌易出現淋巴轉移，因此脖子上出現可疑包塊可能是鼻咽癌的症狀。耳悶、耳鳴等。鼻咽癌好發於咽隱窩，這個位置還是咽鼓管的開口，咽鼓管維持著人體中耳的功能，一旦受鼻咽癌影響，就會出現耳鳴等症狀。

因此，出現以上症狀時，一定要及時就醫，早期治癒機率大，如若錯過時機，可能會引發很多併發症，嚴重時會危機生命。

2、定期影像檢查檢查

CT檢查CT掃描透過斷層成像顯示鼻咽部結構改變，能顯示鼻咽癌向周圍結構累及的情況，對顱底骨質侵犯情況亦顯示較清晰、準確。但是在微小腫瘤的發現上仍有不足。

磁共振（MRI）檢查MRI軟組織的解析度較CT高。

MRI檢查可以較精確確定腫瘤的部位、範圍，對鄰近結構、軟組織間隙、血管、神經孔道等的侵犯情況進行有效評估。

PET/MR檢查

全身PET掃描可評估腫瘤的遠處轉移情況，結合MR具備了更高的敏感度，具有更高的軟組織對比和空間分辨，極大提高鼻咽癌早期、微小病變診斷和監測能力。

PET/MR可應用於鼻咽癌TNM分期、療效評估、復發監測等環節。而且PET/MR在幫助不明原因淋巴結轉移患者尋找隱匿部位的原發灶方面具有其獨到的優勢。

提醒：頭頸部淺表淋巴結腫大一定要加以警惕，這極有可能是某些疾病的訊號，通常喉癌、甲狀腺癌、淋巴瘤以及鼻咽癌等，都可能會表現為明顯的腫塊，一定要早發現、早治療。