關於穿刺,我經常碰到病人這樣的疑問為什麼他不需要穿刺就可以直接手術,而我就非要先穿刺再手術呢? 嘉哥在這裡解釋下,什麼樣的癌症病人需要做穿刺。

穿刺屬於活體組織檢查(簡稱活檢)方法的一種,適用於兩類腫瘤病人:第一種,手術風險較大,不適宜在不明確良惡性的情況下就直接手術的患者,比如高齡或體質差的高風險病人。第二種,暫時無法手術切除,需要做放化療等內科治療的的中晚期患者。

這兩類患者做穿刺有什麼意義呢?

首先,可以避免良性腫瘤的高齡、高風險患者出現手術意外。因為畢竟胸外科手術的風險比穿刺要大太多了,即使是微創手術。第二,如果患者需要做放療、化療、靶向治療或免疫治療,一般都需要先明確是不是癌,而且是什麼型別的癌,才好針對癌症的型別對症下藥,這就需要進行活檢。那麼,是選擇穿刺活檢,還是術中快速冰凍病理呢?顯然穿刺取活檢的創傷比手術小很多,而且方便高效。第三,經過穿刺,在術前明確了病理,手術的時候就可以直接按照術前設計好的方式來做,不用術中等待快速冰凍病理再來決定手術方式了,醫生會更加有把握。

說完優點,嘉哥也要客觀地擺出穿刺的缺點。

從診療效果上來說,穿刺取出的標本量有限,病理醫生觀察不到腫瘤的全貌,這種診斷準確率不如整體將腫瘤都切除後高。舉個例子,有病人穿刺出來是良性,但手術把腫瘤全部切下來後最終病理卻報的是惡性,這是因為良性腫瘤剛開始惡變的時候是從區域性開始的,穿刺只穿到了還沒有惡變的部位;也有穿刺結果是惡性,但最後切出來是良性的。這些情況我在臨床都遇到過。

從操作風險上來說,穿刺是有創操作,伴有風險,比如穿破肺組織造成出血或漏氣。我們曾經急診手術搶救過一例穿刺造成大出血的患者。這種情況是小機率,但醫生也會告知風險。

還有一種非常極端的情況,也是患者最擔心的,就是穿刺以後就像捅了馬蜂窩,但是又沒有把馬蜂窩全部拿掉,反而可能會刺激到腫瘤,造成擴散和轉移。

這個情況,我們還的確發現過:手術時開啟胸腔,發現從腫瘤被穿刺過的部位延伸出來很多密密麻麻的小點兒,一直到胸壁和肺組織上,這就是轉移結節。這種風險發生的機率極小,加上近年穿刺技術在持續改進,操作越來越安全。