專家簡介：彭波，主任醫師，教授，博士生導師，上海市第十人民醫院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民醫院-普陀區人民醫院泌尿繫結石診療部執行主任。熟練處理泌尿外科常見病、多發病及罕見病，專業方向泌尿系疾病的微創治療，擅長腎腫瘤、腎上腺腫瘤、前列腺癌、膀胱腫瘤的腹腔鏡手術和開放治療。

腎癌是在前列腺癌和膀胱癌之後第三常見的泌尿系統腫瘤，由於早期無明顯臨床症狀，晚期才出現明顯症狀，在前期診斷和治療上都有一定的難度。

近年來，腎癌的治療都取得了哪些新進展呢？

我們一起來了解一下。

01腎癌有哪些症狀？

腎癌是起源於腎小管上皮的惡性腫瘤，最為常見的為透明細胞癌。早期的腎癌可以沒有任何的臨床表現；腎癌典型的症狀為血尿、腰痛和腹部包塊，稱為典型腎癌三聯徵。當出現這些症狀時，腎癌往往處於較晚期的階段。

02腎癌如何診斷？

早期的腎癌往往沒有症狀，通常是在影像學檢查中無意間發現的。腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查。超聲是發現腎部腫瘤最簡便和常用的方法，還有助於鑑別腫瘤的良惡性，對於晚期的腎癌患者，術前還要進行胸部X線檢查是否發生肺轉移；其他的影像學檢查還有CT、磁共振等。對於影像學不能診斷的，可以進行穿刺活檢。

03腎癌有哪些治療方法？

腎癌不同的分期有對應的治療方法。腎癌的臨床分期可以分為Ⅰ~Ⅳ期。對於早期的腎癌患者，手術是最有效的辦法。腎癌的手術治療包括腎癌根治術和腎部分切除術（即保留腎單位手術）。中晚期的患者以藥物治療為主。

根治性腎切除術：適用於侷限性腎癌，無明確轉移；腎靜脈、下腔靜脈瘤栓形成，無遠處轉移，腫瘤侵犯相鄰器官，無遠處轉移，術前評估腫瘤可以徹底切除的患者。

保留腎單位手術：可以減輕慢性腎功能不全和透析發生的風險，目前推薦 T1 期腫瘤儘可能做保留腎單位手術。

04腎癌治療的新進展

1、手術治療方面：

手術治療的方法有更多的選擇，隨著腹腔鏡技術的發展，很多手術可以做到微創，包括普通的腹腔鏡、3D腹腔鏡、單孔腹腔鏡以及機器人腹腔鏡等。對於身體狀況不允許手術的患者，還可以採用介入治療，比如腎動脈栓塞術；以及消融治療，比如射頻消融，冷凍消融、微波消融、高強度超聲聚焦消融等方法。

2、藥物治療方面：各種靶向藥物、免疫治療藥物等陸續被研發和投入使用。還有各種各樣的新療法處於臨床試驗中。

（1）靶向藥物。

對於晚期的腎癌患者，國際轉移性腎癌資料庫聯盟將其分為低危人群、中危人群、和高危人群。然而，無論哪個階段，單純靶向治療都是首選方案。中國腎癌診療指南》推薦的一線用藥主要是TKI類藥物 （多靶點酪氨酸激酶抑制劑），如：舒尼替尼 （1A）、培唑帕尼 （1A）、索拉非尼 （2A）。三種藥物運用的情境略有區別。

其中索拉菲尼副作用較小，對於身體條件不好或者是肝功能不好的患者，優先考慮索拉菲尼；患者同時有肺轉移、骨轉移、肝轉移等多臟器轉移，還是首推舒尼替尼和培唑帕尼。

（2）免疫聯合治療

比如：伊匹單抗聯合納武單抗、帕博利珠單抗聯合阿昔替尼、阿維魯單抗聯合阿昔替尼、倉伐替尼聯合依維莫司等，均取得不錯的成果。中國臨床腫瘤學會（CSCO）以及NCCC等多項指南都推薦免疫聯合治療作為晚期腎癌尤其是中、高危人群的一線治療方案之一。

不過，倉伐替尼、貝伐珠單抗、納利武單抗、帕博珠單抗國內已經上市，但是尚未批准用於晚期腎癌的治療，伊匹單抗、卡博替尼、阿維魯單抗尚未於國內上市。

3、臨床試驗

免疫治療失敗的患者，可以選擇參加臨床試驗。

4、多學科聯合診療模式

多學科聯合診療模式對於中晚期腫瘤患者有較大的意義。在MDT模式中，患者會在治療前得到由外科、腫瘤內科、放療科、影像科、介入科、病理科等組成的專家團隊對其病情做出綜合評估，共同制定科學、合理、規範的治療方案。