喘分虛實肺腎關，張口拾肩鼻翼煽，

風寒痰鬱肺熱型，麻黃桑白麻石甘，

痰濁二陳三子合，肺氣鬱痺五磨專，

生脈補肺肺金虛，腎虛腎氣參蛤散，

正虛喘脫當急救，參附送服黑錫丹。

【證候特徵】

1、以嘴促短氣,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥,口騰發紺為特徵。

2、多有慢性咳嗽、哮病、肺糖、心悸、厥心病、虛等疾病史,每遇外感、情志刺激及勞累而誘發。

【病因病機】

1、喘證的病變部位主要在肺和腎,且與肝、脾、心有關。肺為氣之主，腎為氣之根，兩髒共司氣之出納。

2、喘證的病理性質有虛實之分，實喘在肺,乃外邪、痰濁、肝鬱氣逆、瘀血阻絡等,邪壅肺氣,宣降不利所致；虛喘責之肺、腎兩髒，因陽氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常,且尤以氣虛為主。

【辨證要點】

1、辨虛實：辨虛實最為緊要。實喘呼吸深長有餘.撥出為快,氣粗聲高,伴痰鳴咳嗽,脈數有力,病勢多急；虛喘呼吸短促難續,深吸為快,氣怯聲低，少有痰啞咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重,遇類則甚。

2.辨外感內傷：實喘又當辨外感內傷。外感起病急病程短,多有表證；內傷病程久,反覆發作,外無表證。

3.辨病變髒器：虛喘應辨病變髒器。肺虛者勞作後氣短不足以息,喘息較輕,常伴有面色跳白,自汗,易感冒;腎虛者靜息時亦氣喘,動則尤甚,伴有面色蒼白,鞭紅,怕冷,腰膝痠軟;心氣、心陽衰弱則喘息持續不已伴有紫紺、心悸、水腫、脈結代。

【治則治法】

1、喘證的治療以虛實為綱。

2、實踹重在治肺,以祛邪利氣為主,區別寒、熱、痰、氣之不同,分別採用溫化宣肺、清化南肺、化裝理氣等法。

3、虛喘治在肺腎,以腎為主,法以培補攝納,針對臟腑病機,採用補肺、納腎、溫陽、益氣、養陰、固脫等法。

4、虛實夾雜,寒熱互見者要分清主次,權衡標本,有所側重,辨證選方用藥。

【分證論治】

（一）、實喘

1、風寒壅肺證：喘息咳逆,胸部脹悶,痰多稀薄帶泡沫,色白質黏,常有頭痛,惡寒,或有發熱,口不渴,無汗,舌苔薄白而滑,脈浮緊;宣肺散寒;麻黃湯合華蓋散加減。

2、表寒肺熱證：喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身熱,煩悶,身痛,有或無汗,口渴,舌邊紅,苔薄白或罩黃,脈浮數或滑;解表清裡,化痰平喘;麻杏石甘東加減。

3、痰熱鬱肺證：喘咳氣湧,胸部脹痛,痰多、質黏色黃,或夾有血色,伴胸中煩悶,身熱,有汗,口渴而喜冷飲,面赤,咽乾,小便赤澀,大便或祕;舌質紅,苔薄黃或膩,脈滑數;清熱化痰,宣肺平喘;桑白皮東加減。

4、痰濁阻肺證：喘而胸滿悶塞,甚則胸盈仰息,咳嗽,痰多黏膩色白,咳吐不利,兼有嘔惡,食少,口黏不渴,舌質淡,昔白膩,脈滑或滿;祛痰降逆,宣肺平喘;二陳湯合三子養親東加減。

5.肺氣鬱痺證：每遇情志刺激而誘發,發時突然時吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如蜜,但喉中痰鳴不著，或無痰聲，平素常多思慮抑鬱，失眠，心悸，苔薄，脈弦；開鬱降氣平喘；五磨飲子加減。

（二）、虛喘

1、肺氣虛耗證：喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,或見咳嗆,痰少質黏.煩熱而渴,咽喉不利,面顴潮紅,舌質淡紅或有苔剝,脈軟弱或細數;補肺益氣養陰;生脈散合補肺東加減。

2、腎虛不納證：喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,呼則難升,息則難降,氣不得續,形瘦神憊,附腫,汗出肢冷,面青脣紫,舌淡苔白或黑而潤滑,脈微細或沉弱;或見喘咳,面紅煩躁,口咽乾燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細數;補腎納氣;金匱腎氣丸合參蛤散加減

3、正虛喘脫證:喘逆甚劇,張口抬肩,鼻煽氣促,端坐不能平臥,稍動則喘脫欲絕,或有痰鳴,心慌動悸,頻躁不安,面青脣紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根,或見歇止,或模糊不清;扶陽固脫,鎮攝腎氣;參附湯送服黑錫丹,配合始蚧粉。