老年性心肌梗塞的首發症狀往往是不典型的，此時了解一些識別的常識有助於老年人自我保健。經臨床觀察，老年性心肌梗塞常以下述幾種形式的症狀出現：

(1)無痛性心肌梗塞型：這是老年人心肌梗塞的重要特徵。國內外報道老年人無痛性心肌梗塞約佔15%-75%。真正的無痛需具備以下標準：①無典型的胸痛，包括刺痛、隱痛、鈍痛、灼痛、悶痛等任何形式的胸痛;②無左肩左臂疼痛;③無背痛;④除外意識喪失、偏癱、突發的嚴重併發症造成神志恍惚而不能訴說症狀者。按以上標準，80歲以上所佔比例較高，有報道小於60歲者10.25%，60-79歲為25.11%，大於80歲者為50%。

(2)心功能不全型：國內外報道老年性急性心肌梗塞臨床首發症狀表現為心功能不全者佔20%-74%，國外學者檢查370例75歲以上患者，發現有心衰的患者中48%有心肌梗塞。因此，當老年人突發不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等，應考慮肺水腫或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。

(3)胃腸型：表現為噁心、嘔吐、上腹痛，體檢時甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。當老年人意識清醒，未用過嗎啡、度冷丁等鎮痛劑及過去從無消化道疾病者突然出現上述胃腸道症狀時，應想到心肌梗塞的可能，甚至個別的下腹痛伴腹脹、腹瀉者也不應失去警惕。

(4)腦迴圈障礙型：突然出現的神志不清，意識喪失在老年人並不少見，可列至所有症狀的第三位。故老年人出現精神意識障礙時應除外急性心肌梗塞。

(5)異位疼痛型：在80歲以下病人中，疼痛仍是老年性心肌梗塞的產要表現，除一部分表現為胸痛外，還有部分是以咽喉痛、牙痛、頸痛、背痛等為首發症狀。