CA199這個指標很多人都熟知，因為這個指標是反映胰腺癌的腫瘤標誌物，而胰腺癌被稱為“癌中之王”，肯定會讓大家害怕，因此門診有大量的病人，從發現這個指標升高開始就做了大量的檢查。今天就係統地告訴你們發現CA199升高究竟該怎麼辦

什麼是CA199？

大部分人應該都聽說過CA199，特別是喜歡在網上看醫學科普的人肯定聽說過CA199。

CA199是目前診斷胰腺癌最特異的指標，主要存在於人體的胰腺、膽管上皮，是一種非常常用的腫瘤標誌物。

目前大部分的體檢以及常規入院檢查都對CA199進行檢查，使用範圍非常廣泛，就給大家好好講一下CA199升高的意義。

CA199在正常胰腺實質和膽道中合成。與此同時胃、結腸和子宮粘膜的上皮細胞以及唾液腺也可以產生CA199。

CA199在惡性腫瘤中的意義

目前的研究證實在胃、結腸、肺、甲狀腺以及膽和胰腺癌等大量惡性腫瘤中CA199都會升高。

其中最重要的就是胰腺癌，研究表明CA199診斷胰腺癌的敏感性在79%至95%之間，特異性在82%至91%之間，但是隻有在當患者出現體重減輕、腹痛和黃疸等症狀或影像學研究顯示有腫瘤時，CA199才具有診斷價值。

對於沒有任何症狀的人來說CA199是沒有篩查癌症的意義的，此前一項針對70940名無症狀的個體研究中顯示，CA199的陽性預測值僅僅只有0.9%，哪怕對胰腺癌的篩查也是沒有意義的。

導致CA199升高的良性疾病

絕大部分沒有症狀的患者查出CA199升高基本都是良性疾病，常見的有膽管炎、梗阻性黃疸、胰腺炎、肺病、甲狀腺疾病、糖尿病、婦科疾病都會導致CA199升高。

CA199升高應該怎麼辦

對於CA199升高目前沒有一個規範的指南或者專家共識來告知臨床醫生應該怎麼辦，絕大多數醫生依靠的都是自己的臨床經驗，為此我特意去找了一篇文獻，這篇文獻發表在NATURE子刊上，可信度比較高。

這篇研究一共納入了192名患者，這些患者在首次就診的時候都排除了惡性腫瘤。

患者平均年齡為53歲，其中男性77例(40.1%)，女性115例(59.9%)。所選患者的CA199中位數為136.5單位/毫升。為確定CA199升高的原因，進行了以下檢查：胸部X線191例，胸部CT32例，腹部CT192例，磁共振6例，PET-CT4例，腹部超聲78例，婦科超聲45例，胃鏡76例，結腸鏡24例。

在CA199升高的2年內，沒有患者被診斷為癌症。CA199升高2年後，4名患者出現癌症，包括直腸癌、胃癌、肺癌和肝細胞癌。

我們來詳細看看這192名患者，以及他們CA199升高的原因。

肝病

63例CA199升高與肝病相關。具體疾病如下：16例酒精性肝硬化，13例酒精性肝炎，12例藥物性肝炎，9例急性病毒性肝炎，9例慢性乙型肝炎，3例自身免疫性肝炎，1例肝囊腫。

9例急性肝炎患者中，甲肝3例，急性乙肝3例，急性丙肝3例，在9名患者的CA199最高為705.8單位/毫升。

自身免疫性肝炎的CA199中位數相對較高，達到了403.0單位/毫升。

在大多數肝病病例中，當患者的肝功能出現異常時，已檢測出CA199升高。肝功能改善後，大多數患者的CA199水平會逐漸下降到正常或顯著降低

在唯一一例肝囊腫中，囊腫大小10釐米，壓迫導致膽道擴張，該患者的CA199水平升高至460.2 U/毫升，並在隨訪期間持續升高，但是沒有惡性腫瘤跡象。

肺病

32例CA199升高與肺部疾病有關。其中支氣管擴張14例，間質性肺病8例，肺結核5例，肺膿腫2例，肺炎2例。支氣管擴張患者的CA199平均值為137.7單位/毫升，間質性肺病的平均值為225.0單位/毫升。

在慢性肺病中，CA199水平持續升高，略有增加或減少，但不會下降到正常。但是在急性肺炎或肺膿腫中，治療後CA199水平恢復正常。

婦科疾病

38例CA199升高與婦科疾病有關。19例畸胎瘤，18例子宮內膜異位症，1例為卵巢膿腫。

畸胎瘤的CA199中位數為150.9單位/毫升，子宮內膜異位症的中位數為135.8單位/毫升。

經過手術治療之後，畸胎瘤以及子宮內膜異位症的患者CA199會逐漸恢復正常。

內分泌疾病

內分泌疾病導致CA199升高13例。對於10例未控制的糖尿病，CA199的中位值為106.5單位/毫升。控制血糖後，所有患者的CA199也顯著下降。甲狀腺功能減退3例，平均CA199值為96.0 U/mL。

原因不明

儘管經過了大量的血液檢測以及影像學檢查，但還是有45名CA199升高的患者找不到原因。

這45名患者CA199的中位數為119.3 U/mL。在這些病例中，35例達到正常水平，只有10例在隨訪中繼續升高。CA199正常化所需時間：10例小於1個月，10例1~2個月，5例2~3個月，5例3~4個月，3例4~6個月，2例1~2年。

71.4% (25/35)的病例中，CA 19-9在3個月內恢復正常。

發現CA199升高的流程是怎麼樣的

本研究表明良性疾病最常引起CA199升高，以及每種疾病中CA199水平升高的範圍。

基於這一結果，建議在沒有惡性腫瘤或胰膽疾病證據的情況下發現CA199升高時，完善以下檢查：

胸部X線或胸部CT血清葡萄糖和HbA1c肝功能甲狀腺功能腹部CT檢查。

如果在在1-3個月的隨訪期內，CA199與疑似良性疾病的病程相匹配，可以明確診斷。

如果CA199在病因治療後恢復正常，不需要額外的隨訪。

但是對於支氣管擴張等疾病是無法治療的，因此CA199將繼續保持恆定，不會發生重大變化。因此，如果CA199在最初的兩次隨訪中沒有增加，則無需進一步隨訪。

大多數良性疾病的特徵是隨訪後CA199值降低或恆定。

因此，當即使在系統篩查後也不知道CA199升高的原因時，這些患者應在1個月後進行隨訪研究。如果CA199持續升高或者無變化，建議3個月後再次檢查CA199。如果CA199水平顯著降低或正常化，即使沒有解釋升高的確切原因，也不需要定期複查CA199。如果CA199持續增加，需要進一步完善所有檢查，排除惡性腫瘤。

總結

說句實話沒有任何症狀的人就不應該檢測CA199，因為意義不大，但是在國內現階段的醫療環境中這是不可能的，可以說大部分的體檢、住院病人都進行了CA199檢測。

但是發現CA199升高也不要過於恐慌，絕大部分都是良性疾病，而且並不需要長期隨訪。