老年人失眠一般指60歲以上人群的失眠，各種研究均證實，失眠發病率隨著年齡增加而增高。65歲以上人群失眠罹患率為40%，而青年人則是9%。

老年人失眠特徵

1、平均睡眠時間減少，年輕人7-8小時，60歲以上老年人6.5小時。

2、入睡潛伏期延長。

3、睡眠連續性下降和喚醒閾值降低；夜間易醒，覺醒次數和時間增加，片段化睡眠，多次短睡。

4、淺睡眠增加；慢波睡眠減少（深睡眠減少）。

5、晝夜節律變化：早睡早起，增加上半夜的睡眠時間以彌補深睡眠不足，慢波睡眠主要發生在上半夜，而下半夜是以淺睡眠和快速眼球運動睡眠為主。

老年患者引起睡眠的原因

1、環境因素：老年人適應能力下降，環境改變如旅行環境，氣溫氣候突然變化，周圍人群結構改變，臥室內強光，噪音，過冷或過熱等。

2、不良生活習慣：退休後原有生活節律的改變，白天活動減少睡眠過多，睡前喝濃茶、咖啡、飲酒、吸菸、看電視太晚。

3、社會因素：應激因素主要為健康、經濟及家庭問題為主，生活應急導致興奮、喜悅、焦慮、不安、悲痛等。

4、軀體疾病：老人罹患多種軀體疾病是失眠的重要因素，神經科疾病，心血管疾病，呼吸障礙，胃腸疾病，慢性疼痛，關節炎，面板病等。

5、精神疾病：焦慮、抑鬱、躁狂、精神分裂等原因引起。

6、老年相關性疾病：呼吸障礙暫停綜合徵、不寧腿、帕金森等。

7、藥物因素：很多藥物會直接或者間接引起失眠，利尿藥、麻黃鹼、氨茶鹼、降高血壓藥物、甲狀腺治療藥物、類固醇類藥物、非甾體抗炎類藥物等。

8、其他因素：老年人睡眠問題並非衰老所致，而是伴發的各種健康問題，疾病越多，睡眠越差。

老年人失眠的症狀

1、睡眠維持困難：夜間醒來再難入睡或最後醒來遠早於期望的起床時間。

2、早醒：凌晨4點完全醒來（指就寢時間11點左右）。

3、入睡困難：臥床後入睡潛伏期超過30分鐘。

4、老年人在覺醒期間的症狀有：疲勞、不清醒、精力乏力；注意力及記憶力下降；易激惹、情緒低落；日間瞌睡；頭痛、頸部僵硬感；胃腸功能紊亂。

老年人失眠的藥物治療

藥物治療的目標主要為：緩解症狀、改善睡眠質量；延長有效睡眠時間；縮短睡眠潛伏期；減少入睡後覺醒次數。臨床上主要選用苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物、褪黑素受體激動劑、具有鎮靜作用的抗抑鬱劑等藥物進行治療。

1、苯二氮卓類藥物

此類藥物可以縮短睡眠潛伏期、減少入睡後覺醒時間及次數，增加總睡眠時間等睡眠質量指標均有不同程度改善，對焦慮性失眠患者療效較好，但大多不能最佳化睡眠結構，可顯著減少慢波睡眠，導致睡後恢復感下降，最常見的不良反應為頭暈、口乾、食慾不振、便秘、遺忘、跌倒、依賴、撤藥症狀等，因此老年患者應慎用，在用於老年患者失眠治療時一般作為二線用藥。

常用苯二氮卓類藥物特徵

2、非苯二氮卓類藥物

該類藥物半衰期短，催眠效應類似BZDs，對正常睡眠結構破壞較少，比BZDs更安全，日間鎮靜及其他不良反應較少，可以縮短主觀及客觀睡眠潛伏期，藥物主要有扎來普隆、唑吡坦、右佐匹克隆等。

常用非苯二氮卓類藥物特徵

3、褪黑素受體激動劑

代表藥物為雷美替胺，用於入睡困難及晝夜節律失調導致的失眠。雷美替胺是高度選擇性興奮SCN細胞上ML1和ML2受體，具有吸收快、半衰期短、對認知影響小、反彈性失眠和濫用少的特點。

有研究表明，夜間給予雷美替胺可縮短老年慢性失眠患者的睡眠潛伏期，推薦使用劑量為睡前8mg。此藥物雖然可以調節睡眠-覺醒週期，可以改善時差變化引起的失眠，但通常不作為常規用藥。

4、具有鎮靜作用的抗抑鬱藥物

此類藥物失眠的治療劑量低於抗抑鬱劑量，藥物主要有米氮平和氟伏沙明。米氮平可以增加睡眠的連續性和慢波睡眠，縮短入睡潛伏期，增加總睡眠時間，改善睡眠效率。

氟伐沙明具有鎮靜作用的選擇性5-HT再攝取抑制劑，透過延緩體內褪黑素代謝，升高內源性褪黑素濃度來改善睡眠，縮短REM期睡眠時間，同時不增加覺醒次數，延長抑制患者的睡眠潛伏期，改善抑鬱及焦慮患者的睡眠。

這兩種藥物在老年患者中應用相對安全，但具體應用還需根據老年患者自身特點來選擇。其中曲唑酮也是最常用的藥物，該藥物因拮抗5-HT2、H1和α1受體而具有鎮靜作用，尤其適用於抑鬱相關性失眠，可以增加睡眠的效率和總睡眠時間，同時輕微減少N2睡眠和REM睡眠，無顯著依賴性，但需要注意此藥物用於非抑鬱性失眠老年患者時可引起體重增加和眩暈的情況。

5、中藥選擇

舒眠膠囊是目前臨床上應用較為廣泛的改善睡眠的藥物，此藥物用於肝鬱傷神所致的失眠症，主要表現為失眠多夢、精神抑鬱或急躁易怒等，通常使用劑量為一次3粒，一日2次服用。在睡前服用的時候需要注意避免攝食過量，少數患者服用後出現胃部不適症狀，用於老年患者相對安全，但具體選用還需辯證用藥。

老年人失眠治療的總體目標為：增加有效的睡眠時間和改善睡眠質量；改善睡眠相關性日間損害；減少或防止短期失眠症向慢性失眠症轉化；減少與失眠相關的軀體疾病或精神障礙的共病風險。

老年患者在服用藥物時應遵循按需、間斷、足量、每週服藥3-5天的給藥原則，對於預期入睡困難時，鎮靜催眠藥在上床前5-10min服用，上床30min後仍不能入睡時服用一次。對於抑鬱性失眠的老年患者在服用藥物時不能採用間斷服用的方式。在失眠症狀得到有效改善後，可以逐漸減少睡前藥量或變更連續治療為間歇治療。

老年患者使用治療失眠的藥物應注意環境及軀體疾病因素，小劑量起始，並注意緩解焦慮、抑鬱情緒。除了服用鎮靜催眠藥物進行治療外，還應改變不良睡眠習慣，消除對睡眠的消極態度從而增強睡眠。

參考文獻：

1、中國睡眠研究會.《中國失眠症診斷和治療指南》.2017.06

2、傅宏義.《新編藥物大全》.中國醫藥科技出版社.2017.07