8歲的天天（化名）活潑可愛，可“潛伏”在他顱內深處的一個腫瘤4年間卻長大了3倍，讓他最近飽受頭疼、視力下降的痛苦，甚至可能危及生命。

近日，中南大學湘雅醫院小兒神經外科趙傑主任團隊為天天做了腫瘤切除手術，成功將這一“不定時炸彈”拆除。

腫瘤4年“瘋長”3倍，導致視力下降

4年前，天天因為頭痛在當地醫院經磁共振檢查發現，顱內深處鞍區有一個約1*2*cm2的腫物。

因腫瘤體積小，天天也沒有無頭痛、視力下降等症狀，醫生建議無需特殊處理，每年定期隨訪複查。

然而去年9月，跟隨父母在外地工作的天天出現了右眼視力下降，感覺看3米外的電視畫面模糊，同時伴陣發性頭痛。

在當地三甲醫院檢查發現“鞍上區腫瘤伴幕上梗阻性腦積水”，診斷考慮生殖細胞腫瘤可能。腫瘤較前增長了3倍大小，對動眼神經及視神經均有影響。

從長期的治療經驗來看，放射治療對純的生殖細胞瘤其生長抑制有明顯的作用，多位專家會診後建議行放射治療。

經過3個階段的放療後，雖然天天的視力稍有好轉，但是複查結果顯示腫瘤體積未見明顯縮小，且天天尿多情況未有明顯改善，甲狀腺激素、促腎上腺激素等均低於正常值，需長期服藥控制其尿量及激素平衡。看著平時活潑可愛的兒子精神狀態越來越差，天天家人焦急萬分。

經過多方打聽諮詢，天天的爸爸媽媽透過網際網路醫院向趙傑主任和李健主治醫生諮詢。

在詳細詢問病史、仔細閱讀影像學等相關檢查檢驗資料後，趙傑主任考慮很有可能是生殖細胞腫瘤。但腫瘤對放射治療不敏感，建議更換治療方案。

天天的家屬幾經考慮，決定從外地轉來湘雅接受進一步診治。在趙傑主任團隊的精心安排下，天天很快住進了神經外科36病區小兒神經外科病房。

趙傑主任組織了以小兒神經外科為首的兒童腦腫瘤MDT團隊會診，大家一致認為目前應採取手術治療，在切除腫瘤後明確病變性質，根據病理性質決定下一步治療方案。

處於顱內最深位置，3小時手術妙手“拆彈”

由於天天年齡小，腫瘤體積較大，視力有受累，又曾接受過放射治療（導致血象尤其是白細胞和血小板降低），手術風險很大。

此外，腫物位於天天顱內位置最深的鞍區及三腦室，術中顯露困難、操作空間狹小。

更危險的是，腫瘤已累及視神經、頸內動脈、大腦前動脈等周邊重要結構，稍有不慎可能出現失明等嚴重併發症，甚至有生命危險。

1月12日，趙傑主任、李健醫生、王議鋒醫生的手術團隊為天天實施了顱內鞍區腫瘤切除手術。

手術採用右側額下入路，術中切除腫瘤的同時注意小心保護相關的神經與血管結構。透過3個半小時的顯微操作，在顯微鏡下將腫瘤全部切除，術中快速病檢為“畸胎瘤”。

正是由於術前周密的計劃制定術中精細的操作，術後天天的視力很好地予以保留，視力複測未有進一步下降，術後積極予以控制尿量、檢測及調節電解質平衡及激素平衡，也未出現新的神經系統損害。

儘管術後最終病理結果為良性成熟型畸胎瘤，仍然需要定期隨訪複查。經過十餘天的康復後，小患者和爸爸媽媽開心地出院回家了。

趙傑主任表示，顱內畸胎瘤是顱內生殖細胞腫瘤的一種，隨著診治水平的提高，該類之前罕見的腫瘤的檢出率有逐漸增高的趨勢。

該類腫瘤在兒童與青少年中更為高發多見，表現形式也較為多樣，常見的發生部位有鞍區、松果體區、基底節區等，給診斷和治療帶來較大的難度。

建議兒童腫瘤患者如再出現視力減退、頭疼頭暈、尿量增多情況要及時到正規大醫院的兒童神經系統腫瘤診療中心就診，以免耽誤治療。

據悉，中南大學湘雅醫院小兒神經外科已與院內兒童重症醫學科、腫瘤放射治療中心、兒童血液病與腫瘤化療中心、病理科、影像科等聯合建立了兒童腦腫瘤多學科治療團隊，為各類兒童腦腫瘤患兒提供及時規範的診斷治療。