上週收治的兩位患者，可以說非常具有代表性：一位是心電圖正常，患者說沒事，我說有問題，結果檢查確實心血管狹窄95%！另一位心電圖提示心肌缺血，我說沒問題，結果檢查確實心血管正常。

那麼為什麼心電圖檢查和最終的真實結果不一樣呢？是心電圖不準確嗎？那麼為什麼醫生還給患者做心電圖？如何才能準確地判斷冠心病，心血管狹窄，以及心肌梗死呢？

病例1：57歲，張先生

張先生，做了心電圖正常，但是還是不舒服，於是找到我，經過詳細詢問後，給出判斷，屬於典型的心絞痛，必須住院檢查治療。當時張先生還半信半疑，覺得我在忽悠，但張先生確實反覆難受，於是就勉強住院了。造影檢查心臟大血管狹窄95%，已經非常嚴重的狹窄，後植入支架一枚，出手術的時候，張先生一直給我豎大拇指！

張先生的心電圖之所以正常，那是因為張先生做心電圖的時候，正好沒有發作不舒服，那麼這時候做心電圖大部分情況下都是正常的。可是心電圖正常並不能排除心臟病，尤其張先生最近發作性胸痛，每次5分鐘左右，同時伴隨胸悶憋氣出汗，休息的時候就會發作，最近不敢上樓，不敢走快，一走快一上樓就會加重胸痛。這屬於典型的不穩定性心絞痛，如果不積極正規治療，會有心肌梗死風險以及猝死風險。

後來的造影也證實我的初步診斷，所以說心電圖正常並不能排除心臟病，必須結合患者的症狀。

病例2：45歲，陳女士

陳女士，做完心電圖，有人告訴她是心肌缺血，開了好多藥，陳女士非常擔心，後託人找到我，我經過詳細詢問，告訴她沒有冠心病心肌缺血，放心吧。可是陳女士還是非常擔心，因為有人非常篤定地告訴她就是冠心病心肌缺血，最近她都睡不著吃不下，聽人說做造影能查清楚，要求住院造影。我說沒必要，但陳女士執意住院造影，最後沒辦法還是住院了。

造影檢查結果顯示心臟血管完全正常，沒有狹窄，排除冠心病。這下陳女士才放心，把所有的藥物停掉，說自己這下可以好好吃飯，好好睡覺了。

陳女士沒有典型的胸痛或胸悶等等心絞痛的表現，只是偶爾有點後背針刺樣疼痛，每次1秒鐘。這肯定不是心肌缺血冠心病等表現，一般都屬於神經性。但她做完心電圖提示心肌缺血，於是有人就借題發揮告訴她是心肌缺血冠心病，讓她吃藥。

心電圖就算是有所謂的心肌缺血的表現，也不能根據單純一份心電圖就診斷冠心病。必須結合患者的症狀以及病史，高危因素，以及多次心電圖的比較。多次給陳女士複查心電圖並沒有動態變化，且陳女士沒有心絞痛的表現，沒有三高以及抽菸酗酒肥胖等等高危因素。那麼就可以排除冠心病，就算不放心，也不用直接做造影，可以做一個運動試驗，或冠脈CT就能確診，而不需要直接造影。

但有人打著造影是冠心病診斷的金標準而濫用造影，這樣不合適，因為造影是有創檢查，有風險。

醫生如何判斷冠心病或心肌梗死？

一個心血管醫生，要診斷冠心病或心肌梗死，首先是要看症狀，比如有沒有心絞痛的表現，如果有典型的心絞痛表現，那麼基本上就可以初步診斷冠心病心絞痛了。

如果要進一步確診，可以做運動試驗、冠脈CT或冠脈造影檢查。

但如果症狀不典型，那麼可以直接做運動試驗或冠脈CT檢查，而不一定做心臟造影；如果是非常典型的冠心病，可以直接做造影，因為造影的同時不但能發現問題還能解決問題。

至於心肌梗死的診斷，一般是3個因素滿足2個就能診斷：

持續超過15分鐘的心絞痛症狀；

心電圖有典型的ST段抬高；

肌鈣蛋白或心肌酶升高。

也就是這3條符合2條就能診斷心肌梗死。

總之，心電圖檢查是服務於醫生和患者，是要醫生結合患者的具體情況，綜合判斷才能診斷有沒有冠心病，而不是單純靠一份心電圖就確診或否定冠心病！

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