一直以來很多患者都對止痛藥有些誤解：認為副作用很大，會上癮等。

很多人看到說明書寫了那麼多不良反應，就非常害怕，不敢吃了。

其實這些都是不正確的觀念。

今天我們來認識一下止痛藥。

止痛藥根據作用機理可以大致分為兩種，主要包括鎮痛藥和解熱鎮痛抗炎藥。

鎮痛藥的機理主要是中樞性鎮痛，主要是激動阿片受體的阿片類藥物，這種就是常說的成癮性止痛藥。

本文要介紹的止痛藥，是解熱鎮痛抗炎藥，即非甾體類抗炎藥(Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)，其實是臨床使用最多、最廣泛的藥物之一。

NSAIDs之所以叫非甾體，其實是為了區分甾體類抗炎藥，也就是常說的類固醇類物質（激素）。

激素具有強大的抗炎能力，但是副作用較大，需要謹慎使用。

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的抗炎能力盡管不如激素強大，但對於常見疾病的炎症抑制都有很好的效果。

COX是環氧化酶，非甾體類抗炎藥的作用就是透過抑制COX酶實現的。

COX酶分為COX-Ⅰ和COX-Ⅱ兩種，簡單來說，COX-Ⅰ在生理狀態下就存在，可以調節正常組織細胞的生理活動。COX-Ⅱ在正常組織細胞內的活性極低，當細胞受到炎症等刺激時就會大量增加表達。

一些觀點將COX酶簡單界定：COX-Ⅰ就是好的，COX-Ⅱ就是壞的，但這並不是絕對的。

COX-Ⅰ和COX-Ⅱ像是雙刃劍，對參與炎症反應來說有著其各自的作用。

根據作用機制，藥物可以大致分為三種：COX-Ⅰ選擇性抑制劑、COX非特異性抑制劑、COX-Ⅱ選擇性抑制劑。

COX-Ⅰ選擇性抑制劑：小劑量阿司匹林（由於極強的抗凝作用，現用於預防心腦血栓病變，是心血管病很常用的藥），不良反應主要是胃腸道反應、凝血障礙等。COX非選擇性抑制劑：對兩種COX酶的抑制較為均衡，療效和不良作用並存。但是一些經過改良設計的藥物，其實對於沒有禁忌症的人群來說是很安全的，如扶他林（雙氯芬酸）、芬必得（布洛芬）、醋氯芬酸等。COX-Ⅱ選擇性抑制劑：由於較少抑制COX-Ⅰ，因此對胃腸道反應較小。如西樂葆（塞來昔布）、尼美舒利等。不良反應是可能會使血栓形成的風險增加，尤其是心血管病的患者。

總體來說，只要沒有胃腸道和肝腎功能的嚴重禁忌症，非甾體類抗炎藥是安全的。

其實當存在禁忌症時，在臨床上依然可能會使用NSAIDs，只是需要專業醫生進行評估來制定藥物計劃。

NSAIDs的副作用主要是對COX酶的抑制，如阿司匹林抑制COX-Ⅰ導致的胃腸與腎臟不良反應。然而阿司匹林抑制COX-Ⅰ導致的胃腸道出血不良反應，經過藥學家的改造，最終被開發成一款預防心血管血栓的常用藥物。

這告訴我們，事物都是有兩面性的，如COX-Ⅱ選擇性抑制劑的藥物如西樂葆、尼美舒利等，雖然對胃腸道反應小，但是會增加血栓的風險。

因此，藥物的選擇需要根據具體情況來考慮。

但是對於一般的人群來說，真的不必過分擔心。

阿司匹林已經成為了冠心病、心絞痛、心肌梗死等心血管意外高風險人群的一種預防性用藥。

非甾體類抗炎藥有著悠久的歷史和大量的實驗、臨床研究資料支撐，已經成為治療骨關節炎最有效、最安全和最常用的藥物之一。

因此，對於中老年人的骨性關節炎，絕大部分沒有肝腎功能禁忌的人群都可以在醫生的指導下，安心使用非甾體類抗炎藥。