前幾天看到一個順口溜"小孩缺鈣，長個不快；女人缺鈣，衰老更快；男人缺鈣，骨氣不在；老人缺鈣，一摔就壞。"和幾個同學在一起聊天，聊到了補鈣的問題，發現大家對於補鈣和補充維生素D還有一些誤區。有的人覺得寶寶2歲以後就不用補維生素D了，只需要補鈣；有的人覺得補維生素D就是補鈣；有的人覺得沒必要補鈣，多晒晒太陽就可以了；有的人覺得天冷了，出門晒太陽少的時候，需要補鈣；還有的人覺得腿疼時需要補鈣；長牙期需要補鈣，這些都是補鈣的誤區。

鈣和維生素D

鈣是人體中含量最多的礦物質元素，約佔人體體重的1%-2%，其中約99%集中在骨骼和牙齒中，1%的鈣分佈在軟組織，細胞外液及血液中。主要的生理功能是：1.構成骨骼和牙齒；2.維持神經和肌肉的活動；3.促進細胞間資訊傳遞；4.維持凝血功能；5.維持細胞膜穩定性。

鈣對人體很重要，是人體必不可少的常量元素。鈣攝入的渠道相當豐富，寶寶可以從母乳、配方奶獲取，其他人群可以通過奶製品和大多數食材中獲取充足的鈣。

維生素D是一種脂溶性維生素。他不是鈣，但是和鈣密切相關。

在機體攝入的維生素D是正常的，鈣攝入也是正常的情況下，簡單說就是維生素D促進鈣沉積到骨骼上，促進骨骼的發育。

複雜點就是維生素D的活性成分，可以促進小腸粘膜的鈣的吸收，從而促進鈣在骨骼的沉積。另外，還可以增加腎小管對鈣的吸收，有利於骨骼鈣化。

每天需要多少鈣及維生素D呢？

又用到了我們的居民膳食指南

0-6個月（200mg/d）：不論是母乳還是配方奶，基本上都可以滿足孩子對鈣的需要。

6-12個月（250mg/d）：大約每天600ml以上的母乳或配方奶就能滿足這個階段孩子對鈣的需求。

六個月以後的母乳中鈣含量雖然會有所下降，但是在逐漸引入的輔食中也能讓孩子攝取一定量的鈣。含鈣較高的輔食有豆製品、魚蝦類、深色的蔬菜等。

1-3歲（600mg/d）：每天300ml左右的優酪乳或者牛奶，再加上日常飲食的合理搭配，可以滿足孩子對鈣的需求。

4-7歲（800mg/d）一般來說，這個時期食量增加，大部分時候不需要補鈣。

7-11歲（1000mg/d），11-14歲（1200mg/d），14-18歲（1000mg/d）這個時期，由於接近或者進入青春期，生長髮育和骨骼發育較快。

鈣的最方便的來源是奶製品，任何的奶製品——牛奶、優酪乳、乳酪、奶油、冰激淋……都含有豐富的鈣。一般來說1ml牛奶含鈣1mg。一些魚類，如果可以把骨頭一起吃掉的話，也有很多鈣。在蔬菜中，菠菜、西蘭花、白菜、甘藍等是含鈣較多的種類。傳統工藝生產的豆腐是也是一種優質的補鈣食品，不過現在有許多豆腐是用葡萄糖酸內酯作為凝固劑的（所謂的"內酯豆腐"），在補鈣這方面就很差了。許多配方的食品，比如豆奶、果汁、早餐麥片等等，也會加了相當含量的鈣。所以基本上來說，如果平時正常攝入食物，再加上每天500ml的牛奶，大部分情況不需要額外補鈣。（中國的膳食指南推薦每日牛奶攝入量300ml，美國膳食指南推薦是3杯，大約是中國的3倍）。

動物性食物是食物中維生素D的主要來源，如含脂肪高的海魚和魚卵。但是瘦肉、堅果、人乳、牛乳中維生素D含量較低，蔬菜、穀物及其製品、水果中含少量或幾乎不含維生素D。由於維生素D幾乎不能通過乳腺，母乳中維生素D含量很低。又由於膳食中富含維生素D的食物很少，建議乳母與嬰幼兒必要時可補充維生素D製劑，以改善母子雙方維生素D的營養狀況和促進膳食鈣的吸收，維持母乳中鈣水平的恆定，以利於嬰兒的生長髮育，及幫助彌補孕期(和哺乳期)母體骨骼鈣的丟失。 按照中國北方的飲食習慣，嬰幼兒普遍缺乏維生素D(食用維生素D強化食品除外)，故專家建議：新生兒及嬰幼兒應該補充維生素D。足月兒：生後2周開始口服，每天400IU至2歲；早產兒、低出生體重兒、雙(多)胎兒：生後2周開始口服，每天800IU,3個月後改為每天400IU至2歲。美國兒科學會推薦：在出生後幾天內，所有嬰兒、兒童、青少年推薦補充維生素D，每天400IU。中國的標準是至少補充到2歲，美國標準是整個兒童期。目前來說，母乳中含維生素D含量較低，配方奶就是奶粉中，大部分都是強化維生素D的，一般來說，如果能達到1000ml/天的餵養量，就可以不必補充維生素D了。 日光照射面板可以合成維生素D，那麼是否晒晒太陽就不用補充維生素D了呢？

我們每天應該接受多久的日照就可以產生足夠的維生素D呢？《中華兒科雜誌》裡建議暴露頭面部、手足每天戶外活動1-2小時。也有資料說緯度39度地區的嬰兒，避開夏日正午Sunny，穿著一般的衣服（只露頭手）每星期接受兩個小時、僅穿尿布的嬰兒，每星期接受30分鐘的日晒就可以維持正常的濃度。可是這兩項建議差別好大啊，一個說每天1-2h,一個說每週2h。可惜亞洲地區針對該項的研究並不多，也沒有更權威的機構有指南可以參考。 美國疾控中心（CDC）：太陽紫外線輻射會在15分鐘內傷害到面板。美國面板病學會（AAD）：不應從未受保護而暴露於紫外線輻射來獲得維生素D。世衛組織（WHO）：兒童對紫外線輻射特別脆弱，家長應採取特別護理，避免他們遭受太陽紫外線的輻射。12個月以下的嬰兒應一直呆在陰涼處。指南意思是讓我們儘量避免日照，哪陰涼讓我們哪涼快去啊！影響日照合成的因素太多了（季節、緯度、雲層、空氣清潔度、海拔、地形、周邊建築群、面板裸露程度、是否防晒、時間、人為因素……），以至於不是所有人都能保證通過日照穩定的得到所需的。 晒多了會不會又超量了？不會。人體是智慧調節的，日照產生的維生素D達到合適的量以後就會抑制合成。日照合成經濟易得、相對安全，合成量不穩定、有面板晒傷和增加面板癌的風險。

這麼多種維生素D我們選哪種呢？

目前市場上有多種維生素D的製劑，主要有維生素D3滴劑、維生素D2滴劑、維生素AD滴劑、活性維生素D等。一般情況下只要補充維生素D就可以了，活性維生素D僅適用於肝、腎功能失代償的病人。維生素D3和維生素D2的區別是：維生素D3來源於動物；維生素D2來源於植物。2000ugD2≈125ugD3，即D3:D2=1:16。維生素D2及代謝產物容易失活，且和受體的親和力低。維生素D2的穩定性較差。維生素D3含量是400IU，安全性好；維生素D2含量是10000IU，安全性差。所以我的建議是補充維生素D。 還有一類是維生素AD滴劑，即魚肝油，不同廠家療效不同，其含量為VA：VD=3：1。魚肝油常用來防治維生素A和維生素D缺乏症。人體缺乏維生素A時，可引起面板乾燥、毛囊角化、乾眼病及夜盲症等。我之前一直推薦家屬使用維生素D，早產兒，我一般是推薦每日1粒維生素D3加1粒維生素AD。但是最近的一篇2019年11月由國家衛生健康委員會醫藥衛生科技發展研究中心參與，人民衛生出版社出版的《中國兒童維生素A、E缺乏與呼吸道感染》正式釋出，該書引用大樣本資料的研究結果，分析了中國兒童維生素A、維生素E缺乏的現狀，以及與呼吸道感染的相關性，表明中國目前維生素A缺乏比較嚴重，所謂我最近推薦是1天用維生素D3，一天用維生素AD滴劑。軟膠囊剪開把油滴給孩子吃了，母親可以把外表的皮吃掉。

中國兒童維生素A、E缺乏與呼吸道感染 2019年

哪些情況不一定是缺鈣造成的？

日常生活中幾乎所有我們以為是缺鈣的情況，都不一定是由缺鈣引起的。這些症狀都只在嚴重缺鈣的情況下有可能出現，但出現這些症狀卻並不能證明孩子一定缺鈣。

肋骨外翻

嬰幼兒生理結構特殊，膈肌牽拉、腹式呼吸等都可以導致不同程度的肋骨外翻。而孩子從平躺到直立行走的過程中，也可能由受力原因引起肋骨外翻。這麼說吧，輕度的肋骨外翻在嬰幼兒時期很常見，隨著年齡的增長，胸廓發育完善之後就會恢復。

枕禿

天氣熱，孩子容易出汗，本來就不多的頭髮在亞麻枕套上蹭來蹭去，不禿都難。天氣涼爽之後，換上純棉枕套，頭髮也不剃得那麼短了，枕禿不治自愈。枕禿其實和多汗，以及頭皮摩擦枕頭有關。

出汗

孩子的代謝比成人旺盛，面板水分含量大，出汗比成人多再正常不過，尤其是入睡後的一兩個小時。嬰幼兒的各類神經系統發育尚不完善，負責調節體溫的部分如此，負責調節汗腺的部分也一樣。入睡以後，身體還沒反應過來，仍然按照清醒時候的代謝方式運作，熱量就會以出汗的形式迅速釋放。明白這個道理之後，你還會給孩子罩上這個虛那個虛的帽子麼？不過，如果出現長期大量出汗，或者後半夜出汗比較明顯的情況，一定要及時去醫院排除內分泌相關的疾病。

雖說大多數孩子不需要額外補鈣，但是，如果家中有早產兒，營養不良患兒，或者患有某些慢性疾病的兒童，還是建議定期去營養門診監測。如果確定需要額外的鈣補充劑，該補咱還得補。又或者是挑食嚴重的兒童，從飲食上實在無法滿足鈣的需求，也可以考慮額外補充。