急性痛風發作一直是臨床治療的重點。但別忘了,預防痛風發作也很重要,往往能減輕患者許多痛苦。要真正做到預防,做好「三個堅持」是關鍵。
NO.1 堅持改善生活方式
作為非藥物治療,生活方式的改善是預防痛風發作的基石。
1. 首先提倡均衡飲食,限制每日總熱量攝入,控制飲食中嘌呤含量。
以低嘌呤飲食(蔬菜、脫脂、低脂奶及其製品)為主,嚴格限制動物內臟、海產品和肉類等高嘌呤食物的攝入。
富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品與痛風發作無明顯相關性,可適量食用。
2. 大量飲水可縮短痛風發作的持續時間,減輕症狀,建議每日飲水 2000 ml 以上,保證每日尿量 2000~3000 ml。
3. 水果因富含鉀元素及維生素 C,可降低痛風發作風險,可食用含果糖較少的水果,如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
4. 酒精攝入增加痛風發作風險,應限飲黃酒、啤酒和白酒。
5. 控制體重,適度運動。注意應當避免劇烈運動或突然受涼誘發痛風發作,規律飲食和作息,避免疲勞。
6. 吸菸或被動吸菸增加痛風的發病風險,應當戒菸、避免被動吸菸。
NO.2 堅持將血尿酸控制在適宜水平
血尿酸超過飽和濃度,尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積於關節及周圍軟組織而引起痛風發作。
所以高尿酸血癥及曾經發作痛風患者,需將血尿酸長期控制在適宜水平,並且監測血清尿酸值。
一般建議血尿酸終生控制在持續低於 360μmol/L 的水平。對於嚴重(痛風石、慢性關節病、經常發作 ) 的痛風患者,血清尿酸水平應低於 300μmol/L,有助於加速晶體溶解。長期治療的過程中,不建議血清尿酸低於 180μmol/L。
NO.3 堅持必要的藥物預防
痛風降尿酸治療宜遵循「小劑量起始,逐漸加量」的原則,儘量避免血尿酸下降過快誘發痛風發作。
由於血尿酸水平波動易誘發痛風急性發作,痛風患者初始降尿酸治療時應使用藥物預防痛風發作。
首選口服小劑量秋水仙鹼,推薦劑量 0.5~1.0 mg/d,輕度腎功能不全無需調整劑量,定期監測。中度腎功能不全患者劑量減半,0.5 mg 隔日 1 次口服或酌情遞減;重度腎功能不全或透析患者避免使用。
注意事項:
1. 使用細胞色素 P4503A4 酶或磷酸化糖蛋白抑制劑者(如環孢素 A、克拉黴素、維拉帕米、酮康唑等)避免使用秋水仙鹼。
2. 秋水仙鹼無效或有禁忌症時採用 NSAIDs,使用時關注胃腸道(必要時加用質子泵抑制劑)、心血管、腎損傷等不良反應。
3. 對於有冠心病等慢性心血管疾病者,應權衡利弊,慎重選用 NSAIDs。
4. 秋水仙鹼和 NSAIDs 療效不佳或存在使用禁忌時改用小劑量潑尼鬆或潑尼鬆龍(≤ 10 mg/d),同時注意監測和預防骨質疏鬆等不良反應。
5. 預防治療維持 3~6 個月,根據患者痛風性關節炎發作情況酌情調整。