前言

隨著發達國家兒童和青少年癌症的5年生存率超過80％，全世界的癌症倖存者數量繼續增加。在英國，估計有33000名兒童癌症倖存者，在15歲之前被確診，還活著，並且距診斷至少有5年。被納入15-19歲年齡段的患者，使倖存者人數增加到約44 000。美國國家癌症研究所指出，癌症倖存者的定義始於診斷之時，按照美國的這一定義，在21歲之前被診斷出的癌症倖存者目前超過42萬。換句話說，在美國現居住人群中，約750個人中有1個 是21歲之前診斷的癌症，且目前倖存的。

癌症治癒後，許多幸存者將面臨終身健康挑戰。幾項研究已經表明了兒童和青少年癌症（以下統稱為兒童癌症）的長期倖存者中 慢性健康疾病的發生率和嚴重程度。倖存者中嚴重健康疾病的累積發病率似乎並未達到平臺水平。在完成治療並達到35歲且未出現新的嚴重健康問題的兒童癌症倖存者中，有26％患有隨後的嚴重，危及生命或致殘的疾病，或在接下來的10年內死於慢性健康疾病。（這一資料讓人警醒！）

內分泌遲發效應（late effect）是常見的，多樣的，並經常導致其他疾病（下圖）的併發症，例如，與顱骨放療相關的體重增加或脂肪增加會導致血脂異常和胰島素抵抗，從而導致心血管疾病，最終心血管事件，例如心肌梗塞。而且，與治療有關的內分泌病不僅可以在生理上而且可以在心理上影響倖存者。例如，由於骨盆放療或烷化劑（環磷醯胺）化療或兩者引起的卵巢損害可導致青春期延遲，卵巢早衰，不育和骨質疏鬆症，可導致身體形象改變，抑鬱和生活質量下降 。

從頭到腳的內分泌疾病依次是：

下丘腦垂體腎上腺軸相關的內分泌疾病；

肥胖，糖尿病，代謝綜合徵；

甲狀腺：甲狀腺功能低下，甲狀腺功能亢進，甲狀腺結節，甲狀腺癌症；

糖尿病，胰島素抵抗，高脂血症

無精症，leydig細胞功能障礙；原發卵巢功能衰竭

骨質疏鬆，骨壞死

因此，為降低患病風險，防止過早死亡並最大程度提高倖存者生活質量為目標。基於風險監測方案：其中包括基於癌症治療，遺傳易感性，生活方式和合並症的風險的系統預防和監測計劃已經制定。

為指導臨床醫生進行基於風險的監測和評估，一些組織已制定了篩查建議，成立了國際兒童癌症指導晚期協調小組（IGHG）。與其他專案同時進行的是，IGHG將提供一個框架，以制定有關兒童癌症倖存者長期隨訪的各種國際準則。值得注意的是，組織正在努力推進篩查性腺功能障礙，甲狀腺癌和代謝綜合徵。

而中國兒童癌症倖存者也已經在開始被隨訪，被治療；你們依然在被關愛，被呵護；我們依然一路相隨！

參考文獻

Clinical ascertainment of health outcomes among adults treated for childhood cancer. Jama. 2013;309(22):2371-81.Oeffinger KC, Mertens AC, Sklar CA, Kawashima T, Hudson MM, Meadows AT, et al. Chronic health conditions in adult survivors of childhood cancer. N Engl J Med. 2006;355(15):1572-82. Reulen RC, Frobisher C, Winter DL, Kelly J, Lancashire ER, Stiller CA, et al. Long-term risks of subsequent primary neoplasms among survivors of childhood cancer. Jama. 2011;305(22):2311-9. Tonorezos ES, Hudson MM, Edgar AB, Kremer LC, Sklar CA, Wallace WH, et al. Screening and management of adverse endocrine outcomes in adult survivors of childhood and adolescent cancer. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(7):545-55.（主要翻譯來源）