黃帝內經有句話叫“正氣存內，邪不可幹”，意思是說人體的正氣調和均勻充沛，那麼病邪就不會侵犯人體，不至生病。

邪之所湊，其氣必虛，邪氣能夠在人體記憶體在，必然有身體虧虛的一方面，也就是外因必須通過內因產生影響。

有一個成語叫趁虛而入，大概也說的是這個意思，也就是說所有的病症，幾乎都是有虛損的因素在內。這如同一個人經常上火，必定有陰虛陰液虧損的內因；或者說一個人經常溼氣重，必定有陽氣虛脾胃虧虛的內因。

道理在於，陰液虧虛不能制陽，導致陽亢經常產生上火的現象；如果脾胃虛、陽氣虛，不能運化水溼痰溼，導致溼邪反覆發作，諸如此類，不枚勝舉。

因此有時候，降火的重點在於滋陰，祛溼的重點在於健脾胃，這是治病求本，固護正氣的思維。

因此，黃帝內經也有大量關於正氣邪氣的描述，說正氣是用於護衛身體健康的，邪氣是外因，是導致身體發病的外部因素；正氣起主導作用，外因必須通過內因產生病證。

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病因和病因學說

”

病因，是導致疾病發生的原因，又叫致病因素。如，引起感冒的原因，中醫認為是風寒、風熱或者暑溼等，西醫認為是細菌、病毒等。

病因學說，就是研究各種致病因素的性質、致病特點及其所致病證的臨床表現的理論，是中醫基礎理論中重要的組成部分。中醫學非常重視各種致病因素在疾病發生髮展過程中的重要作用。認為疾病就是各種致病因素導致機體動態平衡失調的結果。即在一定條件下，致病因素妨礙了機體正常生命活動的進行從而引起病理狀態。

中醫病因學說認為，致病因素種類繁多，總體來說可歸類為以下四類：外感性致病因素（包括六淫、疫癧邪氣）、內傷致病因素（主要涉及七情內傷、飲食失宜、勞逸失度）、病理產物性致病因素（主要包括痰飲、瘀血），其他致病因素（包括外傷、蟲獸傷、寄生蟲）等。重點內容是外感性致病因素、七情內傷、痰飲、瘀血。

這些因素作用到人體，當人體調節能力低下，不足以糾正機體以恢復動態平衡的時候，就會引起某些功能和形質的失調或損害，導致疾病發生。由於病因種類不同，其性質各異，所導致的病證也不同，這都是病因學說所要研究和解決的問題。

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探求病因的方法

”

中醫病因學說探求病因的方法除了直接詢問法之外，主要特點是辨證求因。

1 直接詢問法

即當患者得病之後,醫生直接詢問什麼原因引起的疾病,如患者腹痛,需要詢問腹痛原因,如果患者回答是冷飲所致,醫生就可以判斷是寒飲食所傷,直接詢問法是中醫病因學的一個重要方法。

2 辨證求因

辨證求因法,是中醫最具特點的一個認識病因的方法。所謂辨證求因,就是以臨床表現為依據,通過分析病證的症狀、體徵來推求病因,為治療用藥提供依據,這種方法稱為辨證求因,又稱“審證求因”。

中醫認識疾病,不僅僅依靠直接詢問,還要根據患者感受某種致病因素之後臨床上所作出的反應、出現的症狀和體徵,通過對症狀、體徵的分析來推求原因:(如,天氣冷,患者感受風寒邪氣,如果人體表現出來的症狀是惡寒、頭痛,鼻流清涕、脈浮緊等表現,根據感受風寒邪氣,又有頭痛、惡寒、流清涕、脈浮緊的表現,就可以判斷為風寒表證，表示感受風寒邪氣；如果雖然患者感受風寒邪氣,但患者臨床表現出現流黃涕、咽痛、脈浮數的表現,這一組症狀和體徵,中醫推求出來的病因就是“風熱表證”。雖然是感受了風寒邪氣,但是由於患者體質陽熱偏勝,風寒邪氣依從於陽熱體質表現出來的證候、體徵是一派熱象,這時辨證出來的“因”就不再是風寒,而是風熱邪氣。

中醫辨證求因不是最初的“一級病因”,而是“一級病因”作用在人體後辨證得出的證候的一個分類,又叫作“二級病因”。中醫辨證求因是中醫病因學說不同於西醫病理學的一個重要特點。

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生病就是體內正氣打不過邪氣

”

邪氣包括大自然裡面的風寒暑溼燥火等，也包括身體內氣滯血瘀痰溼等病邪，人體生病，必定有臟腑虧虛，氣血陰陽虧虛的內部原因，導致邪氣不能正常代謝驅除。

就如同年輕人，臟腑精氣充盈，自然很少病痛，而老年人臟腑日漸虛衰，必定各種病邪趁虛而入，導致各種雜症重生。

因此，很多中醫的有名方藥，在治病的同時，都是補虛扶正驅邪同用，時時注意顧護正氣。

當正氣遇到邪氣，一場戰爭的爆發就是無法避免的了。一方為了自己的發展侵犯他人，一方為了自身的安危奮起反抗。下面我們來解讀兩則醫案，從中體驗正與邪之間展開的這場激烈的戰爭。

病案1

王某，男，29歲。因勞累汗出受風，發熱3日不退，體溫在38。5〜39.6℃之間，服阿司匹林、泰諾等退熱藥後，汗出，熱退，但4〜6小時後，體溫即升至原高度。惡寒發熱，惡寒時加蓋三床棉被仍覺冷，隨即發熱，無汗，關節痠痛。舌紅、苔白，脈浮弦數。

這是一例非常典型的外感風寒邪氣而引起的感冒發熱病例。我們這裡，重點對幾個症狀進行分析，來體會一下正邪交爭的過程。

▌1.惡寒（怕冷）

當我們經受了一次別人的惡意攻擊後，做出來的第一個反應就是提高警惕，避免再次遭到襲擊。人體也是一樣。剛剛經受了一次風寒邪氣的侵襲，人體對風、寒這樣的自然現象會變得異常敏感。遇到一點點風吹草動，人體馬上會緊張起來。表現出來的就是感冒後，患者會出現怕風、怕冷這樣的症狀。

惡寒是中醫判斷外感病病位最重要的症狀之一。所謂“有一分惡寒，便有一分表證”。只要還有惡寒的現象存在，就說明邪氣還在體表，就需要用發汗解表的方法來治療。惡寒消失，不外兩種情況：邪氣被正氣驅趕出人體；或者邪氣進一步深入到機體內部，病情加重了。俗話講“好了傷疤忘了疼”。傷口還在疼痛流血，人就會隨時警惕不要再受到傷害。一旦傷口痊癒，頭腦中的這根弦也就鬆下來了。

▌2.發熱

發熱是外感病中最常見到的症狀之一。無論感受的是寒邪還是熱邪，都可以出現發熱的表現。

這熱是從何而來的呢？

奧運會場激烈的角逐，我們經常可以看到，無論賽場內多麼的涼爽，對峙的雙方選手仍是大汗淋漓，身熱難耐。說明一個道理，交戰是一個非常消耗能量的過程，交戰會產生大量的熱。人體也是一樣。當邪氣來襲，正氣奮起抗爭的時候，正邪之間展開的激烈戰事，帶來了大量的熱。

▌3.汗

當人體遭遇外邪侵襲時，通常會採取三種方法，將邪氣驅逐出體外。這三種方法分別是：汗、吐、下。如果邪氣在體表，人體會通過發汗，讓邪氣從表而走；如感受風寒邪氣後，在沒有服用任何藥物的情況下，人體也可以出現遍身汗出，熱退神清氣爽。所謂“體若燔炭，汗出而散”。中醫根據人體自身的規律，發明了汗法，幫助人體更好地通過發汗的方式，把停留在體表的邪氣驅趕出去。

如果邪氣在上，如吃了一些不乾淨的食物，胃會馬上作出反應，希望把這些對人體有害的物質排出去，就會表現出噁心、嘔吐。如果這些不乾淨的食物繼續向下到達了腸，腸就會通過腹瀉的方式，把這些髒東西排出去。這就是我們平時因為飲食不潔導致的急性腸胃炎的發病過程。

以上是邪氣從外侵襲人體，人體正氣奮起反抗的過程。對於這種外感性的疾病，中醫一般主張速戰速決，儘快地將邪氣驅趕到體外。如果治療不當，邪氣沒有被清除乾淨，反而停留在身體裡，邪氣就會對正氣造成不斷的耗傷，發展成更加嚴重的疾病，中醫稱為“閉門留寇”。

中醫對外邪的處理思路，實際上也是中國傳統文化的一個反映。中國自古尊崇“和為貴”的思想，希望成就“睦鄰友好，和平共處”，構建“和諧社會”。即便是對於自己的仇敵，也同樣顯示出無比的寬巨集，所謂“殺人不過頭點地”。對於外邪，中醫採用的方法，與西醫"對抗”的思路有著本質的差別，中醫永遠允許外邪存在，只是不要給我們的健康造成危害就可以了，所以策略是“驅逐”。

內傷病的發病過程，與外感不同。外感是有外邪來侵犯，內傷病中的邪，卻常常是我們自己親手培養出來的。我們暴飲暴食，酷愛肥甘厚味、生冷黏膩，就是在努力培養痰溼之邪；我們性情急躁，怒火常燃，雷霆常作，就是在培養肝火之邪；我們多愁善感，孤獨自閉，鬱鬱寡歡，就是在培養氣鬱血瘀之邪；我們徹夜不眠，房事無度，緊張焦慮，就是在為中風奠定基礎。人體陰陽平祕的正氣，確實敵不住如此繁多的邪氣來打擊，最終敗下陣來，一場曠日持久的正邪之爭，以邪勝正負作了了結。

下面我們還是繼續品讀醫案，來加深一下對內傷疾病的認識。

病案2

丹溪治浦江鄭君，年近六旬，奉養膏粱。仲夏久患滯下，又犯房勞，一夕如廁，忽然昏僕，撒手，遺尿，目上視，汗大出，喉如拽鋸，呼吸甚微，其脈大而無倫次，可畏之甚。此陰虛而陽暴絕也，急令煎人蔘膏，且與灸氣海穴，艾壯如小指，至十八壯，右手能動，又三壯，脣微動，參膏成，與一盞。至半夜後，盡三盞，眼能動，盡二斤。方能言而索粥，盡五斤而利止，十數斤全安。

這則醫案是金元時期一位非常著名的醫生朱丹溪的醫案。

案中的患者，就是由於長期在飲食勞逸方面失常，最後導致了中風病的發生。由於是文言文，這裡稍作註解。

案中講到，這是朱丹溪治療鄭老先生的一則醫案。鄭先生快六十歲了，平素生活條件比較優越，所進飲食以肥甘厚味為主。房事活動也不太節制。一天晚上上廁所時，突然昏倒，不省人事。雙手張開，小便失禁，雙眼上吊（俗稱翻白眼），大汗淋漓，喉嚨裡痰聲隆隆，如拉鋸。呼吸非常微弱。

從這例醫案，我們可以看到，中風病發生的幾個重要的因素：痰溼，腎虛，肝風。

一般情況下，我們的脾會主持運化水谷；但由於長期大量的食用肥甘厚味，脾的工作壓力過大，脾會疲勞；肥甘厚味無法得到正常的運化，就會聚集在身體裡，形成痰溼。這是由於我們的飲食失宜，損害了正氣，培養了痰溼之邪。

一般情況下，我們的腎水會為肝木作好滋養、涵蓄的工作，使肝木性情舒展而不暴烈。但由於房事不節制，對腎水的消耗過度，肝木得不到充分的滋養，性情就越發的急躁，或表現為肝火，或表現為肝風。此例即屬肝風內動。

痰溼也好，肝風也罷，這些邪雖然在體內，但是如果人體此時注意培補自己的正氣，邪氣還是可以得到有效控制的。但一般在沒有發病之前，我們的確很難意識到這種危險。

直到有一天，災難來到面前。對於心腦血管疾病的患者來說，大便的問題，是一個至關重要的問題。尤其對於兼有便祕症狀的朋友，大解是一個非常消耗正氣的活動。這位鄭老先生，就是由於大解時，正氣消耗太過，肝風邪氣趁其虛弱，帶領痰溼邪氣一路上衝，形成了中風病。邪氣強盛，正氣不敵，一敗塗地，才有了上面的表現。

內傷病的形成，實際上是由於我們在飲食、情志、勞逸等生活方面的不檢點，造成了體內正氣的不斷損耗，邪氣的不斷增長，最終正不勝邪而發病。可見，內傷病的發生，往往都是非常緩慢而隱蔽的。

同樣的，疾病一旦形成，想讓人體重新回覆到陰平陽祕的狀態，也是一個很漫長的過程。所謂“病來如山倒，病去如抽絲”。中醫對內傷病的治療，也就更崇尚大家所熟識的兩個字"調理”。隨著現代醫學的興起，抗生素在外感病領域的廣泛應用，中醫的陣地日漸衰少。中醫逐漸成了多數國人的無奈之選，被放在選項單的最末位。相應的，中醫治療內傷病的優勢也逐漸鮮明，“調理”才成了中醫的代名詞，中醫也從此才成了 “慢郎中”，實際上，中醫自古有“治外感如將，治內傷如相”的說法。

中醫不是慢，而是當快則快，當慢則慢。你認為中醫在應對外感病方面，有哪些優勢和不足呢？

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