2021年1月8日，國家藥監局釋出公告，決定自即日起停止酚酞片和酚酞含片在我國的生產、銷售和使用，登出藥品註冊證書（藥品批准文號）。主要原因是，酚酞片和酚酞含片存在嚴重不良反應，在我國使用的風險大於獲益。

這個禁令如此嚴厲，以至於已經上市的酚酞片和酚酞含片，都要全部召回銷燬。

那麼，酚酞究竟是有什麼樣的嚴重不良反應呢？

某一款酚酞片（圖源網路）

（一）

酚酞，一種通便藥，化學結構為苯並呋喃酮類。這種成分在人體小腸環境下轉化成一種鹽類，能夠刺激腸壁神經叢，增加腸道的蠕動，促進排便。同時，這種成分又能抑制腸道內水分的吸收，促進糞便軟化。綜合這樣兩方面的機制，產生緩瀉作用。

那麼，酚酞片有什麼樣的不良反應呢？

根據酚酞片說明書的描述，主要有2類。一類是過敏反應，偶能引起皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛及腸炎、出血傾向等。一類為電解質紊亂，可誘發心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等症狀。

具體來看，第一類不良反應，臨床上罕見，所以說明書描述為“偶見”。什麼是“偶見”呢？發生率大約在0.1%~1%的副作用為偶見。也就是說，100個服藥的人，不超過1個人出現藥疹瘙癢等過敏反應。

顯然，這個不良反應，不應該是撤市的原因。

第二類不良反應，電解質紊亂，這屬於比較嚴重的不良反應，會引起多臟器和組織的功能紊亂。但這也不是一次、兩次用藥就能達到的，而是需要過量用藥或長期濫用才會出現。

另外，能夠引起電解質紊亂的藥物很多，治療便秘的乳果糖，治療高血壓的氫氯噻嗪，都有引起電解質紊亂的副作用。所以，這個不良反應，應該也不是撤市的主要原因。

電解質紊亂（圖源網路）

那麼，還有其他不良反應嗎？

有的。其實酚酞還有一個問題，那就是潛在的致癌風險。為什麼說是“潛在風險”呢？因為從動物實驗上看，酚酞的致癌作用是明確的，可引起大鼠腎臟、腎上腺髓質、造血系統和卵巢等部位的腫瘤。但是，從臨床流行病學資料看，這種關聯性的證據仍然是不充分的，甚至在一些研究中顯示出不相關。

例如，在ScienceDirect網站上的酚酞詞條顯示：有兩項病例對照研究發現，使用酚酞通便與卵巢癌之間沒有明顯的相關性。另一項病例對照研究雖然發現使用酚酞的患者患結腸癌的風險增加，但結果沒有統計學意義。

當然，對於現代醫學來說，在搞不清楚動物與人易感性差異的時候，動物實驗的資料足以讓我們警惕潛在的風險了。所以，酚酞撤市的主要原因，應該是其致癌性風險。

這一點，在《中國慢性便秘診治指南（2013版）》中也有明確說明。原文為：“因在動物實驗中發現酚酞可能有致癌作用，該藥已被撤出市場”。

考慮到現在全球都是談癌色變，這個原因似乎是很順理成章的。

談癌色變（圖源網路）

（二）

那麼，事情就是這麼簡單嗎？

恐怕不是。

因為這裡面有一個非常重要的因素，那就是用藥時長。大家都知道，事物的變化往往先有量變，後有質變。拋開量變談質變，是耍流氓。既然要談量變，也就一定繞不開用藥時長因素。

從通便藥的分類角度看，酚酞屬於刺激性瀉藥，是透過刺激腸壁從而實現緩瀉作用的。但是這種刺激性瀉藥，並不建議長期使用。指南中明確說明，建議短期、間斷性使用刺激性瀉藥。

但是，從臨床實際情況來看，很多便秘患者，都需要依靠通便藥來排便，尤其是對於習慣性便秘和頑固性便秘患者。所謂的習慣性便秘，患者需要長期連續地、或者長期間斷性地服用這個藥，便秘成了習慣，服藥也成了習慣。所謂的頑固性便秘，就是食物、運動等其他改善方式都沒有效果了，必須使用藥物才能排便。

而酚酞片的適應症就是“習慣性頑固性便秘”。所以，很多人都在長期使用酚酞片。

長期用藥（圖源網路）

這種長期用藥，無論連續使用或者間斷性使用，都會累積藥害風險，這就是一個量變的過程，這個過程最後導向的，就是質變，就是一個嚴重藥害事件。

而且，人體具有自組織和自適應能力，越是依靠藥物排便的患者，腸道功能的破壞越嚴重，也就越得依靠藥物，這就形成了一個惡性迴圈，形成藥物依賴，其本質其實類似於成癮性。

而這種藥物依賴和成癮性，絕對是產生藥害事件的重要前兆。

所以，從這個角度看，不只是酚酞，其他任何有可能導致藥物依賴的通便藥，都存在藥害風險，都是危險的。

（三）

那麼，通便藥到底該怎麼選，怎麼用呢？

實際上，要想選好通便藥，首先要搞清楚便秘的治療目的。

咦，便秘的治療目的，不就是排便嗎？

當然不是。便秘作為一種疾病，它的治療目的，不是簡單的排便，而是恢復自主排便的腸道功能，顯著減少便秘的發生。

而從這一點上看，目前的大多數通便藥，都只是實現了簡單的排便，並沒有考慮恢復腸道自主排便的能力。

正因為沒有恢復腸道自主排便的能力，所以才需要反覆服藥，連續長期服藥，來保證那每天一次的排便。所以，我們建議大家，在治療便秘的時候，一定要以恢復腸道自主排便能力為第一目標和主要目標，而單純的排便是次要目標。

腸道自主排便能力（圖源網路）

那麼，怎樣恢復腸道自主排便能力呢？

在這個方面，中醫藥的治療具有顯著優勢。從中醫角度看，便秘分為很多不同型別，有實證，有虛證。一般來看，腸道自主排便能力下降造成的便秘，往往是虛證便秘，需要補虛通便。中醫學上專門有一個術語叫做“養通”。

例如，肉蓯蓉、當歸、白朮、地黃這些中藥，具有養通的效果，同時不含有蒽醌類成分，長期使用造成結腸黑變病的風險很低，安全性較好。當患者出現排便無力或幾天無便意的情況，或者已經依賴藥物來排便了，但不伴有口乾口臭、腹痛腹脹的症狀時，宜選用這些補虛通便藥。

所以，便秘的應對，絕對不是一個小問題，現在太多的藥物只是聚焦在簡單排便，而不關注修復機體自主排便的能力，這其實是便秘藥物治療理念上的一個戰略錯誤。這個戰略錯誤包括了很多藥物，有西藥也有中藥，酚酞只是其中的一個罷了。

要想改變這種戰略錯誤，目前最簡單有效的方法，就是辨證選用中藥，扶正通便，儘可能恢復正常的腸道功能，減少便秘發生，這才是正道。

中醫藥治療的優勢（圖源網路）