這樣的病例見得不少了。最近又有一例。

62歲男性患者，近半個月來整個人沒什麼力氣，幹活提不起勁，胃口也不好，後來出現了低熱，自己量了體溫38.0°C。伴隨少許咳嗽、咳痰，白痰為主。

難道感冒了嗎？但是平時感冒都是幾天就好啊，這次拖了將近半個月了。怎麼回事？病人老王自己這麼琢磨。

於是去藥店買了些退燒藥，吃了效果不好，還喝了好幾副中藥，還是反反覆覆有發熱，精神越來越差。

趕緊去醫院看看吧，別再亂吃藥。兒子提醒他。

來到醫院，醫生聽了老王的描述，問他，有沒有咳嗽、咳痰。

有的，每天都會咳嗽幾次，也有點痰，白痰。老王有氣無力地說，這半個多月來瘦了差不多5kg。

你這個情況啊，不要簡單以為就是感冒，說不定就是肺炎。先拍個胸片看看。醫生給老王用聽診器聽了心肺之後如是說。很多年紀大的人，肺炎不一定有高熱、明顯的咳嗽、咳痰的，那是年輕人的肺炎才會這樣，上了年紀的人可能就是輕微的不舒服，胃口不好，渾身沒力氣，可能就是肺炎了，如果還有點呼吸道症狀，更加要警惕，先做胸片抽點血化驗再說吧。

醫生說的在理。老王服氣，交了錢就去拍胸片了。

兒子一旁數落他，叫了你早點來看醫生，非要自己買買買，拖成肺炎了。

先抽了血，然後排隊拍攝胸片。

一個早上做完了檢查。

抽血結果出來了，血裡面白細胞35x10E9/L（正常4-10），老王拿著報告去找醫生，醫生一看，就說你這個肯定有問題啊，白細胞這麼高，肯定是感染啊，肺炎沒跑了。

可是胸片結果也隨之出來了。

沒看到明顯的肺炎，只是肺紋理稍微粗一點，不是肺部感染。

醫生這回皺眉頭了。

胸片說沒看到肺炎，一般都是沒肺炎了。如果真的有肺炎，肺部有炎症，胸片一般都是可以看到的，現在這個胸片看起來還是挺乾淨的，根本不像是肺炎啊。

不是肺炎？那會是什麼？老王不解的問。

這麼高的白細胞，要麼是感染，要麼是血液系統疾病，比如白血病。醫生緩緩地說。

一聽到白血病，老王就嚇壞了。腳不由自主發抖。老王的兒子也是異常緊張，問會不會是其他問題？

住院吧，檢查清楚一點，起碼做個B超或者CT之類的，看看肚子有沒有問題。醫生說，同時問老王，肚子有沒有不舒服，有沒有腹痛、腹脹之類。

老王搖搖頭，說沒有，但是肚子容易飽，感覺沒吃什麼就飽了。

醫生壓了壓老王的肚子，軟軟的，不像是有炎症的樣子。於是開單，先收入感染科再說吧，患者雖然不是肺炎，但是有發熱、白細胞高，對於這類疾病，感染科是不錯的。入院後如果懷疑是血液病，再轉血液內科治療也是可以的。

當天就辦理了入院手續。

患者入住了感染科，第二天就完善了很多檢查，包括一些常規的抽血專案，還有腹部B超。

腹部B超終於發現了大問題。

管床醫生拿到了B超報告單，告訴老王，說你肝臟有好幾個腫塊。

老王一聽到肝臟腫塊，又嚇了個半死。

這些腫塊不一定是肝癌，倒是像肝膿腫，也就是感染啊，我們身體很多部位都會感染，肺部感染就是肺炎，肝臟感染也是肝炎，有些肝臟感染會導致膿腫，這就是肝膿腫，你裡面有好幾個膿腫，估計就是膿腫了。管床醫生似乎在自言自語。

你有低熱，白細胞還高，都可以對應這個肝膿腫。但是你這個肚子不痛不脹確實奇怪，可能是每個人的敏感度不一樣。

經過管床醫生一番解釋，老王才總算放心了，肝內膿腫好過肝癌，如果是肝癌那就真的不知道該如何是好，單位老馬就是肝癌去世的，從發現到火花也不到半年時間。這在老王心裡留下了陰影。

為了進一步明確腫塊性質，醫生建議做腹部CT增強，看清楚一些。如果真的是肝癌，CT增強則一目瞭然，如果是肝膿腫或者其他，也基本能明確。

老王同意做CT。

第二天結果出來了，影像科醫生給的診斷就是肝膿腫，典型的肝膿腫。這些肝腫塊最大的有5cm，估計要請外科醫生過來幫忙做肝腫塊穿刺引流了。管床醫生跟老王說。

這一天還有一個檢查結果出乎大家意料。

老王的靜脈血糖高達20mmol/L（正常空腹血糖值3.9-6.1mmol/L）

老王這麼高的血糖，那是肯定有問題的。要麼是感染應激導致的血糖升高，要麼本來就有糖尿病。

我怎麼會有糖尿病呢，我家裡人都挺健康的啊，聽說糖尿病會遺傳的，我父母兄弟都沒有糖尿病啊，老王嘟囔說道，不願意相信這個情況。

沒事，我們直接測一個糖化血紅蛋白就可以了。糖化血紅蛋白代表了你這3個月來的平均血糖，如果糖化血紅蛋白很高，那就說明這幾個月來你的血糖都是高的，那麼糖尿病就沒跑了，如果不高，那就說明應該是這次血糖應激升高的，不礙事。

老王點頭，說測就測，我才不是糖尿病。聽說糖尿病患者的尿都是甜的，螞蟻都會順著尿液爬過來。

結果一測，糖化血紅蛋白11.0%（正常值6%以下）。

老王目瞪口呆，還是不願意相信這個事實。

你應該就是糖尿病了，2型糖尿病。管床醫生說，下午請內分泌科醫生過來看看。

這天外科醫生也來了，聽說病人是個肝膿腫，膿腫還不小，又有糖尿病，就說這個情況可能感染不好控制，糖尿病患者本來感染就棘手一些，但是肝膿腫穿刺肯定需要的，膿腫都堆在肝臟裡面，不引流出來，感染永遠好不了。

聽了外科醫生的話，老王把眼睛一閉，說任憑醫生處置吧。

您這什麼意思，什麼叫處置，這叫處理，叫治療。外科醫生臉色不悅。

老王也意識到說錯了，趕緊說我嘴巴臭，不會說話，醫生您別放心上，我就是說相信醫生，讓醫生做主該做什麼治療就做什麼治療，我全力配合。

當天就安排了肝膿腫穿刺引流術。

管床醫生把B超科醫生請過來，床邊B超定好穿刺點，看著穿刺針進入膿腫，馬上引流出膿液，黃白色的膿液，讓人觸目驚心。老王的兒子看到後有些許不適。但對於醫生來說，這都是家常便飯了。

患者有糖尿病，這就可以解釋為什麼腹部疼痛、腹脹不明顯了。一般來說，肝膿腫患者多數都會有腹痛、腹脹、發熱的，但糖尿病患者由於神經損害，可能沒那麼敏感了，所以疼痛也不突出，導致誤診。

你雖然是這次才發現糖尿病，但沒準糖尿病已經很長時間了。多數糖尿病患者會有典型的三多一少症狀。

什麼叫做三多一少。老王兒子跟老王面面相覷，不知道醫生指的是什麼。

就是胃口好，吃得多，尿的多，喝得多啊，同時體重減輕。醫生解釋說。糖尿病患者，由於胰島素有抵抗或者分泌胰島素減少了，身體不能很好利用血糖，血糖都堆積在血液迴圈了，沒有進入細胞利用，所以容易餓啊，餓就吃得多啊，血糖高的話一般尿的糖分也高，尿的滲透壓高也會導致尿多，尿的多、血糖又高特別容易口渴，而且怎麼吃也不胖反而瘦了。

這麼看來，我還真的是有糖尿病啊，這幾年我都覺得胃口不錯，吃得多，而且的確不怎麼肥啊，我還逢人就說身體棒，吃不胖呢，原來是有糖尿病了。老王懊惱地說。

而且，糖尿病的患者更容易發生肝膿腫。外科醫生說。

看看吧，等這個膿液培養結果出來是什麼細菌導致的，我們再調整抗生素。管床醫生說，目前已經經驗性用了很強的抗生素了，頭孢哌酮舒巴坦。管床醫生說。

膿液引流出來了，抗生素也上了，當天晚上就沒有發燒了。

看來有效了，老王心裡嘀咕著。

第二天細菌室就打電話過來了，說膿液培養出細菌了，是個革蘭陰性桿菌，大腸埃希菌。

這也正如所料，多數肝膿腫感染的細菌都是大腸埃希菌，從腸道來的，腸道的細菌可能會經過膽管逆行進入肝臟，引起感染，糖尿病的患者更加容易發生這種情況。管床醫生說。

還好不是肺炎克雷伯菌，如果是肺炎克雷伯菌，那情況可能會惡劣很多，這個細菌毒很強，除了會引起肝膿腫，還會同時導致肺膿腫、腦膿腫，還有眼睛內的炎症，甚至導致視力嚴重下降變成瞎子.....管床醫生繼續說。大腸埃希菌好很多，只要我們保持引流，繼續用敏感的抗生素，搞個把月甚至更長時間，多數會好的。

要住一個多月院？老王瞪大了眼睛。

可不是嘛，你這個病好的很慢的。你這個算輕微了，起碼沒有發生嚴重膿毒症、休克，不需要進入ICU，上一個月我們有個類似的病人直接進了ICU了，搞了幾個月才搞回來。

老王深吸了一口氣。

還有，糖尿病這也要治療，內分泌科醫生給了意見了，建議用點胰島素，控制好血糖。血糖控制好了，感染也更容易控制，否則感染也容易播散。

經過解釋，老王同意用胰島素。本來不同意用的，怕形成依賴。管床醫生連哄帶嚇，說如果不相信胰島素就不用來醫院了。

用了胰島素，老王的血糖很快就控制了。

複查的感染指標也都在下降，後來幾天熱峰一直在下降，然後沒有發熱了。

總體感覺好一些。

老王的精神也好一些了。

以為治療就這麼順利下去，沒想到一天早晨，事情發生了變化。

這天早晨8點左右，所有人都在交班。老王的兒子衝進來辦公室，神情慌張，說他爸爸左手左腳動不了了，人也好像不清醒了。

這句話嚇到了在場所有醫生。

這可是大事情。

是哪個病人？主任冷靜沉著地問。

管床醫生忙說就是那個肝膿腫的病人。

幾個醫生連忙衝到病房，但見老王雙眼望左上方凝視，躺床上左側肢體不自主抽搐，雖然幅度不大，但是看得很清楚，那就是抽搐。

老王，老王。管床醫生連續喊了幾句，老王都沒反應。

該不會中風了吧，腦梗塞？管床醫生緊張了，問旁邊上級醫生。患者有 糖尿病的，住院期間血壓也是偏高，診斷了高血壓3級，極高危的。危險因素存在，突然出現意識障礙，而且左側肢體抽搐，首先要考慮腦血管意外啊。

患者剛剛在幹嘛，上級醫生問老王兒子。

沒幹嘛啊，剛剛躺著休息一下，剛上完廁所，護士打完針，然後就這樣了。老王兒子著急的有點語無倫次，臉上滿是驚恐。也難怪他，病情本來好多了，沒想到今天搞這麼一出，不嚇死人才怪。

我看我爸這是偏癱了啊，左手完全動不了了，剛剛還清醒的時候就說左手沒力氣，還以為是沒休息好呢，沒想到突然就叫沒反應了。

上級醫生簡單查了體，讓護士量了血壓和心率，說推出去做個頭顱CT吧，然後再請神經內科會診，看看是不是腦出血或者腦梗塞。

走之前，上級醫生扭過頭，說同時扎個手指吧，測血糖看看。

護士馬上心領神會，推來操作車，給老王紮了手指。

一測血糖，1.9mmol/L。

在場所有醫生看到這個結果後都傻眼了。

患者哪是什麼腦血管意外啊，這可能就是低血糖引起的意識障礙啊，估計左側肢體抽搐也是低血糖引起的！

趕緊給推40ml高濃度葡萄糖，上級醫生神情嚴峻，臉有不悅。

暫緩CT吧，看看再說。上級醫生又開口了。

推了葡萄糖，不到5分鐘，患者就悠悠醒來了。完全不知道發生了什麼事情，還奇怪為什麼這麼多人擁擠在病房。

就是低血糖惹的禍。

還好發現及時，否則就真的是出大事情了。

原來這幾天患者都在使用胰島素，今天早晨老王胃口不大好，早餐沒吃幾口，護士又給打了胰島素，導致低血糖了。胰島素的劑量不大，估計還是個體差異，而且老王這回有感染，血糖升高有一部分應激因素，感染控制好後，血糖也逐步回落，這時候可能胰島素的劑量相對來說偏大了，出現了低血糖。

這就是使用胰島素最大的弊端。雖然少見，但絕不罕見。一旦發生如果沒有及時發現處理，那就後果不堪設想。

老王死裡逃生。

其實老王死過一回了，那就是當時以為是肝癌的時候，如果真的是肝癌，老王事後說也不想活了。幸虧是肝膿腫，不是肝癌。這次住院，老王的心情就像過山車一樣，波動起伏，壞事不斷， 起初懷疑有肺炎，後來住院又怕是肝癌，之後才確認是肺膿腫，期間又發現了糖尿病，而且還是好久沒治療的糖尿病，用了胰島素後又發生低血糖.....老王是不幸運的，似乎又是幸運的。

因為住院半個多月後，複查肝臟CT可見膿腫縮小了很多。

一個月複查的時候，膿腫幾乎已經消失了。

老王的肝膿腫痊癒了。

但是糖尿病的治療，才剛剛開始。

祝福老王。

介紹：肝膿腫是細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，死亡率可高達10%～30%。肝臟內管道系統豐富，包括膽道系統、門脈系統、肝動靜脈系統及淋巴系統，大大增加了微生物寄生、感染的機率。肝膿腫分為三種類型，其中細菌性肝膿腫常為多種細菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低於10%。

當有發燒、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐的時候，都要懷疑肝膿腫可能，儘快完善B超檢查，一般可確定。而且B超可以發現其他問題，比如膽囊炎、膽管炎、腎結石等等。

最後，醫生肯定最不希望誤診，都希望自己能妙手回春。但事實上，由於病人情況的複雜性，醫學本身的不完美性，加上醫者的能力高低、知識深淺、精力是否充足等等都會影響判斷，誤診時有發生。我們願意用最大的努力去避免誤診，零誤診是不可能的，但儘可能爭取不要發生大的誤診。