骨質疏鬆症是大家耳熟能詳的疾病了，早幾年電視常常迴圈播放一些聲稱能夠防治骨質疏鬆的保健品廣告。這類保健品的市場有多廣，就說明骨質疏鬆此病有多麼令人頭疼。它是全世界絕經後女性、老年人群發病率和死亡率都較高的疾病之一。60歲以上老年人骨質疏鬆併發骨折的發生率高達12%。由骨質疏鬆引起的髖骨骨折第一年的死亡率高達20%，而另外80%中有半數患者最後也很可能落下終身的殘疾。骨質疏鬆並非老年人專屬疾病，它可以繼發於多種疾病，並且在各個年齡段都可能發生，因此更需要我們多加關注。

骨質疏鬆是以骨量減少和骨組織微結構退化為特徵，導致骨脆性增加以及骨折危險增加的一種全身骨骼疾病。患者易出現反覆的腰背痛，久站或者久坐都能使疼痛加劇，十分折磨人。它還會造成脊柱前傾、駝背；如果壓迫到周圍組織，還可出現肢體麻木、活動障礙等症狀。更嚴重的是，骨質疏鬆患者很容易發生骨折，造成感染、血栓栓塞、骨壞死等嚴重併發症，我們前面已經提到過，這些併發症具有較高致死率。不知您或者家中的長輩是不是有相似的症狀呢？如果是，可要多加註意了。

骨質疏鬆該吃什麼藥是大家關心的話題。目前常見的一線用藥有：雙磷酸鹽類、降鈣素類、雌激素類以及選擇性雌激素受體調節劑等藥物。但這些藥物存在包括髮燒、血栓栓塞、潛在致癌性在內等的副作用，並且療效有限。因此，更有效的治療方式仍在研究中。

近年備受關注的新治療靶點是人體內一種叫做骨硬化蛋白（Sclerostin）的物質，它是骨形成過程中的一種負性調控因子，起著抑制成骨細胞生成和控制骨代謝的作用。看到這裡大家是不是產生了疑惑，我們人體為什麼要產生抑制骨形成的物質呢？其實，這種抗骨生成作用對維持骨骼的正常形態及體內電解質平衡有著非常重要的作用。已有研究表明，骨硬化蛋白功能障礙時會出現骨骼過度生長，骨骼畸形。科研人員研發出了抑制骨硬化蛋白活性的骨硬化蛋白抗體，成為治療多種骨質疏鬆的潛在方法之一。藥物已經取得顯著的實驗效果，進入了治療骨質疏鬆症的臨床試驗階段。

然而科學家也發現，這種抗體對於某些患者群體可能並不安全，比如合併有類風溼關節炎的骨質疏鬆患者。這是怎麼回事呢？

原來，2016年發表在《Science Translational Medicine》雜誌上一篇題為《Sclerostin inhibition promotes TNF-dependent inflammatory joint destruction》的文章表示，抑制骨硬化蛋白會促進腫瘤壞死因子（TNF）依賴的炎性關節破壞，加重類風溼關節炎小鼠的病情。而另外兩種對炎症因子依賴性很小的齧齒類動物模型並未受到影響，更證實了此次結論。作者發現骨硬化蛋白可以阻斷TNF-α誘導的p38和NF-κB活化，即能夠阻斷類風關發病的關鍵步驟。因此，骨硬化蛋白在包括類風溼關節炎在內的TNF介導的慢性炎症中具有保護作用。抑制它反而加重了病情。

那麼作為骨質疏鬆患者，特別是合併有類風溼關節炎的患者，應該怎麼做呢？雖然目前療效有限，但骨質疏鬆症仍然是需要早發現、早診斷、早治療的疾病。除了剛剛講到的藥物治療，改善生活方式也是重要的預防及治療措施。首先，應補足營養物質，可以適當多食用黃豆；其次，適當補鈣，每日元素鈣總攝入量應處於800~1200mg範圍內；同時多食用富含維生素D的食物，如魚類、牛奶、豬肝等食物；適當多運動，特別是負重鍛鍊，以及訓練應變能力，防止意外骨折的發生等等；。

當然最最最重要的是，除了上面我們提到的藥物，我們還有很多其他的治療骨質疏鬆的藥物可以選擇。做好這些自己力所能及的事情後，具體用藥方案還需定期到醫院就診，請醫生評估病情、調整治療方案，切勿自己隨意用藥。

參考文獻：Wehmeyer C, et al. Sci Transl Med. 2016. doi:10.1126/scitranslmed.aac4351

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