東京慈惠會醫科大學 教授 矢野真吳

高齡者經常會得的白血病急性髓細胞白血病有哪些症狀？確診後需及時住院治療造血幹細胞移植有望實現徹底治癒

高齡者經常會得的白血病

在年輕人特別是未成年人當中，白血病被稱為患病率最高的癌症，但白血病並非是年輕人群的癌症，據統計60歲以上的白血病患者佔到了整體的70%以上。

而且，白血病本身也在年年增加，與30年前相比翻了一番。

白血病大致分為急性白血病和慢性白血病，可以說其中約60%為急性髓細胞白血病，因為病情發展快速往往需要立即進行治療。

急性髓細胞白血病有哪些症狀？

當癌變的異常「白血病細胞」出現並繁殖時，血液會失去平衡，正常的紅血球、血小板也會減少，由於擔負免疫功能的白血球數量減少，因此更容易受到感染，並可能持續發燒。而且，由於紅血球減少，氧氣供給不足，有些人會因貧血出現乏力、心跳或呼吸急促。當血小板減少時，鼻子、牙齦可能會出血不止，有的時候及時沒有收到撞擊，身上也會出現大面積瘀傷。

確診後需及時住院治療

急性髓細胞白血病的病情發展迅速，確診後應及時進行治療，爭取達到緩解，緩解是指血液檢查指標基本正常且症狀消失的狀態。為此，實施「匯入緩解治療」，配合有效的抗癌藥，連續輸液7天左右，加上之後的恢復時間，大約需要住院1個月左右。

透過這種「匯入緩解治療」，約70%至80%的人達到緩解。但是，即使症狀達到緩解狀態，白血病細胞仍然存在於骨髓中，如果停止治療，大多數人會復發。因此，要進行為期數月的「鞏固治療」以進一步減少白血病細胞。

如果這種鞏固治療順利，可以達到被稱為「分子生物學緩解」的狀態，即使做PCR檢查也無法檢測出白血病細胞，達到這種狀態便可出院。之後，在門診部跟進觀察，之後5年如果沒有復發，可以說是治癒了。

造血幹細胞移植有望實現徹底治癒

移植需要供體捐獻造血幹細胞，這需要數以萬計的HLA白血球型別來匹配。按照順序，首先從有1/4匹配機率的兄弟姐妹等親戚中尋。如果未找到，則從骨髓庫中尋找。如果仍未找到，再搜尋即使HLA型別不完全匹配，但是可用的臍帶血。然而，最近已經確立了只要有一半匹配就能移植的技術，這使得父母與孩子之間也存在移植的可能性。

在實際的移植中，從大約一週前開始施用大量的抗癌藥，並且透過使用放射線照射全身來進行「移植前處理」，其目的是清除自身的造血幹細胞，將骨髓內部排空。然後把他人的幹細胞移植到排空的骨髓中，讓新的造血幹細胞可以開始穩定地造血。這個「移植前處理」對人體造成的負擔很大，具有嚴重的副作用，甚至可能危及生命，因此，根據個人的身體狀況，年齡限制在55歲以下。

移植本身是透過輸液完成，由於是他人的造血幹細胞和血液進入身體，因此對身體有很大影響。其中，最嚴重的是「移植物抗宿主病（GVHD）」。移植的血細胞發揮其免疫力，將患者的全身作為異物進行攻擊，引起面板病、重度腹瀉、黃疸等疾病，嚴重時可能危及生命。

最近，作為針對移植困難的老年人的治療方法，已經建立了一種稱為「微移植」的技術，能夠儘量減輕「移植前處理」對身體的負擔，這種移植方法是在開始時混入自己的造血幹細胞，一邊控制一邊和供體的造血幹細胞交換的移植方法。這樣一來，以往不能移植的55歲以上的人也可以移植，身體健康的人到70歲左右也可以移植。

據說來自供體的造血幹細胞從植入直到能夠穩定造血大概需要1至2年的時間。在這個過程中，需要使用免疫控制劑控制GVHD，同時預防被感染儘量避免外出、還有控制飲食等。雖然這些會給生活造成一些不便，但其結果是，如果移植的造血幹細胞能夠被牢固地植入，將可以完全治癒。但是，由於重生為新的血液成分，迄今為止所產生的腮腺炎、皮疹等免疫能力已經消失，有必要重新接種疫苗，並且血型也將變為供體血型。

講解醫師：東京慈惠會醫科大學 教授 矢野真吳