前幾天和朋友喝茶，期間朋友就問了，說你們這些搞營養的是怎麼回事？先是說膽固醇有害，會導致心腦血管疾病，一定要少吃。現在又說膽固醇無害，可以隨便吃。讓咱老百姓何去何從啊？

相信不少人有類似的疑問。其實這不是營養學家顛三倒四，反而體現了營養學的進步。今天福大夫就詳細聊聊膽固醇的事兒。

膽固醇是人體必需的物質

很多人印象當中膽固醇是不好的東西，其實不是這樣的。膽固醇廣泛存在於動物體內，人類也不例外。腦和神經組織中膽固醇最為豐富，要佔到全身膽固醇的四分之一。腎臟、脾、面板、肝臟和膽汁中膽固醇含量也比較高。膽固醇是動物組織細胞所不可缺少的重要物質，它不僅參與形成細胞膜，而且是合成膽汁酸，維生素D以及皮質醇、醛固酮、睪丸酮、雌二醇等多種甾體激素的原料。所以說，膽固醇並非有害物質，相反，膽固醇是維護健康的不可缺少的重要物質。

膽固醇約佔成年人體重的0.2%，如一個70公斤體重的成年人，體內大約有膽固醇140克。每日有大約1克膽固醇被代謝掉，同時又有相同數量的膽固醇補充進來，其中大約80%在肝臟內合成代謝產生，只有大約20%從食物當中吸收。每人每天從食物中攝取膽固醇200毫克左右即可滿足身體需要。當食物當中的膽固醇非常少時，肝臟合成會增加；食物當中膽固醇很多時，肝臟合成會相應減少。食物當中的膽固醇的吸收率並不高，只有30%左右，而且吃的膽固醇越多，消化吸收率越低。

在體內，膽固醇主要存在於組織細胞當中，只有少量在血液當中。咱們平時化驗血脂，測定的就是血液當中的膽固醇濃度。血液當中的膽固醇很少單獨存在，而是和多種脂蛋白結合，包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等，不同的脂蛋白有不同的功能。高密度脂蛋白將膽固醇從外周組織當中帶回肝臟，可以延緩動脈粥樣硬化，因此被稱為“好膽固醇”。低密度脂蛋白將膽固醇從肝臟運輸到外周組織加以利用，如果過高就會促進動脈粥樣硬化，因此被稱為“壞膽固醇”。

這些內容在高血脂專欄裡有更加詳細的講解，大家可以在裡面找到關於降血脂的過多幹貨。

為什麼以前認為膽固醇是壞東西？

人們在研究冠心病、心肌梗塞、腦梗塞等心腦血管疾病的時候發現，這些疾病的基礎其實都是動脈粥樣硬化。大量研究發現，血液當中的膽固醇濃度越高，動脈粥樣硬化就越嚴重，因此將膽固醇升高和動脈粥樣硬化聯絡到了一起。

在探索血液中膽固醇為什麼會升高時，早期的研究大都集中在食物上。比較有名的研究是由俄羅斯病理學家尼可拉 · 阿尼契科進行的，他發現，給兔子餵食大量膽固醇，兔子的動脈會出現動脈粥樣硬化。這一發現給高膽固醇食物帶上了“不健康”的標籤。1977年，美國膳食指南將膽固醇攝入建議量限制在每天300mg以內，這一標準後來被全世界營養學家接受，並廣而告之，讓福斯都知道了高膽固醇飲食對心腦血管不利。

為什麼現在又不限制膽固醇攝入了？

到了2015年，美國膳食指南有了一個巨大的變動，就是去除了膽固醇攝入上限的限制，也就是不再提每天可以吃多少膽固醇的事兒了。因此，不少人覺得不用嚴格控制飲食，不用限制高膽固醇食物了。

那麼，美國膳食指南為什麼要做出這樣的變化呢？原來，通過大量的研究發現，我們的膽固醇大部分來自於自身代謝合成，而不是食物，而且食物當中膽固醇越多，吸收率越低，同時肝臟合成膽固醇越少。這樣一來，即便吃高膽固醇食物，血液當中的膽固醇基本不會有明顯變化。有個瑞典醫生還以身試法，連續一週每天吃8個雞蛋，相當於每天吃1500毫克膽固醇，結果血液當中的膽固醇沒有升高。這就是為什麼美國膳食指南會取消膽固醇攝入上限的原因。

那麼我們是不是可以隨便吃高膽固醇食物了呢？不用控制飲食了嗎？

當然不是！

膽固醇升高肯定是有害的！

大量研究和臨床資料都證明，血總膽固醇升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低，是心腦血管疾病的獨立危險因素。說的通俗一點，就是隻要有這樣的血脂異常，得心腦血管疾病的風險就會大增。

可是剛才說了，飲食當中膽固醇的高低對血膽固醇影響不大，那應該能放心吃高膽固醇食物，也不會引起血膽固醇和低密度脂蛋白升高了。事情沒那麼簡單。

引起膽固醇異常的根本原因確實不是最近幾天吃的食物，而是身體的代謝出了問題。也就是體內調控膽固醇和脂蛋白的機制出了問題，導致肝臟合成過多的膽固醇和低密度脂蛋白。醫學上有個名詞，叫做“代謝綜合徵”，說的就是這種情況。

那麼又是什麼原因導致代謝異常呢？那原因可多了，包括遺傳、年齡、性別、肥胖、飲食習慣、生活習慣等多種因素，其中飲食就很重要。導致代謝異常的飲食模式有一個明顯特徵，就是高熱量高脂高糖飲食。咱們知道，膽固醇含量高的食物大部分也是高脂肪食物。

因此，咱們為了預防膽固醇升高，或者降低已經異常的膽固醇，需要堅持低脂低糖高膳食纖維飲食。雖然短期內食物膽固醇對血膽固醇影響不大，但是絕對不能胡吃海塞。至於高膽固醇食物，大家不要再斤斤計較每天攝入多少膽固醇，只要保證低脂低糖飲食，偶爾多吃一點膽固醇也沒關係。例如我一個朋友，喜歡吃雞蛋，每天要吃兩三個，但是他整體飲食很健康，那麼對血脂就不會帶來不好的影響。

總結：血膽固醇異常肯定是有害的，但是食物膽固醇短時間內對血膽固醇影響不大，咱們更加需要注意的是堅持健康的飲食模式：低脂低糖高膳食纖維飲食。