老年2型糖尿病的現狀和特點

一、 綜合治理全面達標

老年糖尿病患者常合併其他代謝異常，在綜合評估治療風險的基礎上，應根據老年糖尿病的特點，選擇合適的血壓、血脂、血尿酸及體重的控制目標。老年糖尿病患者常為多病共存，需要服用多種治療藥物。治療時需要關注和了解藥物間的相互作用和影響，並監測相應指標，及時調整治療。

1. 血壓控制

最新多個國內外指南推薦糖尿病患者合併高血壓時的血壓管理目標：一般控制目標為＜140/80毫米汞柱；合併腎臟疾病控制目標為＜130/80毫米汞柱；老老年或合併了腦血管病、頸動脈狹窄控制目標為＜150/90毫米汞柱。

當然還要根據患者的病程及有無心腦血管病史，調整血壓控制的目標。老年糖尿病患者應慎用利尿劑，尤其是合併高尿酸血癥者。提倡聯合治療，優勢互補，協同作戰。當然正作用加強，副作用減少也是我們共同追求的目標！

2. 血脂管理

血清低密度脂蛋白膽固醇是老年糖尿病患者必須關注的指標。應該密切關注患者飲食，控制高膽固醇飲食的攝入量，對僅有大血管粥樣硬化相關檢測指標異常者，低密度脂蛋白膽固醇也需要降低至＜2.6毫摩爾/升，有其他心腦血管病變風險因素存在者低密度脂蛋白膽固醇＜1.8毫摩爾/升，未達標的患者，除非有禁忌症，應該長期服用他汀類調脂藥物，單藥他汀仍不能達標者，需要聯合服用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布片5～10毫克/天）。應該強調的是：為贏得血管保衛戰，他汀治療就是抗動脈粥樣硬化治療。

3. 體重管理

以患者就診時的狀態作為參考，調整飲食結構，鼓勵適當運動，使體重保持在適中的狀態（體重指數20～25公斤／平方米）。要記住腰帶越長，壽命越短哦！

4. 高尿酸血癥管理

高尿酸血癥的老年人群，應該採用低嘌呤飲食，多飲水，或服用降尿酸的藥物，使血尿酸＜360微摩爾/升(對於有痛風發作的患者，血尿酸＜300微摩爾/升)。降尿酸治療也要達標啊！

5. 抗栓治療

半數以上的老年糖尿病患者合併動脈粥樣硬化症及血液的高凝狀態，首選阿司匹林作為抗血小板製劑。阿司匹林使用方便，每日100mg早餐後或睡前服用。阿司匹林不耐受的患者，可用硫酸氫氯吡格雷(50～75毫克，1次／天)或西洛他唑(50～100毫克，2次／天，下肢病變者優選)