糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的急性併發症之一。輕者表現為「三多一少 」症狀加重及食慾不振、噁心、腹痛等消化道症狀；重者可出現明顯的脫水、電解質紊亂及酸中毒症狀，意識障礙、昏迷乃至死亡。
DKA 治療依據患者病情輕重而有所不同：對於輕度的酮症酸中毒患者，通過鼓勵患者多飲水，正常進食，皮下注射胰島素，病情一般均可很快得到控制。
而中、重度的酮症酸中毒的治療則要複雜得多，具體治療措施包括：1）快速靜脈補液；2）小劑量胰島素靜滴；3）糾正電解質紊亂（尤其是低血鉀）；4）糾正酸中毒；5）祛除誘因及預防併發症等等，現將 DKA 治療的原則與細節分別介紹如下：
1. 快速充分補液
補液量和補液速度主要視脫水程度及心功能情況決定，補液總量一般按病人體重（kg）的 10% 估算，成年 DKA 病人一般失水 4～6L。
補液注意事項：
①先快後慢。在開始 2 小時內輸入 1000～2000 ml（相當於 500～1000 ml/h），在第 3～6 小時輸入 1000～2000 ml（相當於 250～500 ml/h），第一個 24 小時總量達 4000～5000 ml。
對於老年人及心、腎功能不全的患者，應酌情減慢輸液速度，以防誘發或加重心衰。如果患者意識清醒，可以鼓勵其多喝水（尤其是淡鹽水），這樣既可加快糾正脫水，又不增加心臟負擔。
②先鹽後糖。開始階段由於病人血糖水平很高，故先用生理鹽水靜滴。
當血糖降至 13.9 mmol/L（250 mg/dL）左右時，改為 5% 葡萄糖液（或 5% 葡萄糖鹽水）靜脈滴注。
當血糖＜11.1 mmol/L（200 mg/dl）時，改輸 10% 葡萄糖液，這樣可以避免發生低血糖，防止腦水腫，更重要的是有利於消除酮體。
④嚴重脫水者需開通兩條靜脈通道，一條快速補液，一條持續小劑量靜脈滴注胰島素。
2. 小劑量胰島素治療
目前臨床上多采用小劑量胰島素持續靜滴治療方案，不僅可以有效地降糖、消酮，而且可以顯著減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發生風險。
具體方法：在生理鹽水中加入短效胰島素，按每小時每千克體重 0.1 單位（大約相當於 6U/h）靜滴，每 1～2 小時測一次血糖，把血糖下降速度控制在每小時 3.9～6.1 mmol/L（70～110 mg/ dl）左右。
如果用藥後 2 小時血糖下降速度不足原來的 30%，胰島素劑量可加倍。
當血糖降至 14 mmol/L 左右時，將生理鹽水改為 5% 葡萄糖液（或 5% 葡萄糖鹽水），通常按 2～4 克葡萄糖比 1 單位短效胰島素靜滴，使血糖維持在 10 mmol/L 左右，直至病人尿酮體轉陰，並能正常進食後，可將胰島素改為皮下注射。
但在停止靜滴胰島素前 1～2 小時應臨時皮下注射 6～8 個單位短效胰島素，以防病情反覆。
胰島素治療注意事項：
①對起始治療時血糖較高（大於 33.3 mmol/L）的 DKA 患者，可先靜推 8～12U 單位的負荷量，再開始小劑量胰島素持續靜滴。
②降糖速度要適當，避免因血糖下降太快而引起低血糖及腦水腫。
④要做好胰島素由靜滴轉為皮下注射的過渡銜接。由於靜滴胰島素的半衰期很短（大約 2～4 分鐘），因此，最好是在皮下注射短效胰島素 1 小時後再停止靜滴胰島素，以避免出現銜接期胰島素不足而導致血糖反跳或酮症復發。
3. 積極補鉀
酸中毒時鉀從細胞內逸出，故血鉀正常只是一種假象，事實上，酮症酸中毒病人都存在不同程度的缺鉀。
給予胰島素治療以及糾正酸中毒，均可促使鉀由細胞外向細胞內轉移，另外，大量補液後隨著尿量增多，鉀的排洩也隨之增加，患者血鉀會進一步下降，故在開始補液及胰島素治療後應注意及時補鉀，以防止低血鉀發生。
補鉀要根據血鉀濃度和尿量而定，如治療前血鉀低（K＋＜3.5 mmol/L），須先補鉀，再使用胰島素；如治療前血鉀正常（3.5～5.5 mmol/L）且尿量＞30 ml/h，也應補鉀；如血鉀正常但尿量＜30 ml/h 或有高血鉀（＞5.5 mmol/L），可暫緩補鉀。簡言之，只要血鉀不超過 5.5 mmol/L 且患者有尿均需補鉀。
一般在 500 毫升的液體中加入 10% 氯化鉀 10～15 毫升（1～1.5 克氯化鉀）靜脈滴注，當血鉀升至 5.5 mmol 以後，應改為口服氯化鉀，每次 1～2 g，每天 3 次（即 3～6 克/日），繼續治療一週，這樣才能補足身體所丟失的鉀。
補鉀注意事項：
①見尿（＞30 ml/h）補鉀。
②補鉀速度不宜過快，每小時輸入量不宜超過 1.5 g。
4. 謹慎使用鹼性藥物
輕、中度的酸中毒通常不需要補鹼，因為糖尿病酮症酸中毒的生化基礎是酮體生成過多，而非 HCO3-丟失過多，胰島素治療不僅可抑制酮體生成，還可促進酮體氧化，酮體氧化後產生 HCO3-，再加上補液稀釋和尿酮排洩，酸中毒多可逐漸自行糾正。
只有當重度酸中毒，血 PH＜7.1，或 HCO3-＜10 mmol/L，二氧化碳結合力（CO2CP）＜10 mmol/L，有抑制呼吸中樞和中樞神經功能，誘發心律失常的危險，才考慮給予鹼性藥物；當 PH ≥ 7.2，CO2CP ≥ 15 mmol/L 時應停止補鹼。
通常選擇 5% 碳酸氫鈉 50～100 ml（1～2 ml/kg）, 將其用注射用水稀釋成 1.25% 的等滲液再輸靜脈滴注，以減少腦水腫的發生率。
「補鹼」 注意事項：
①補鹼不可過於積極，除非重度酸中毒，一般無需補鹼。
②補減量不宜過多，速度不宜過快，防止鹼中毒，後者可加重組織缺氧、導致反常性腦脊液 pH 降低、誘發腦水腫、引起低血鉀。
④要把胰島素與碳酸氫鈉混在一起靜滴，以防胰島素效價下降。
⑤補鹼的同時一定要注意補鉀，以避免低血鉀發生。
⑥補鹼不要用乳酸鈉，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。
5. 消除誘因和治療併發症
感染常是本症的主要誘因，而酸中毒又常併發感染。值得注意的是病人雖有嚴重感染，但體溫仍可正常或偏低，因此，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細胞增多，即應予以有效的抗生素治療。
如在病情發展過程中出現低血壓休克、心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等併發症，應積極做相應的處理。