低壓高，就是舒張壓等於或超過90mmHg。如果是家庭自測血壓，那等於或超過85mmHg，也算是高了。

“高壓”高、“低壓”高都是高血壓，有一項高就是。

“低壓”高了也要治。“低壓”高對心血管系統一樣有損害。

“低壓”（舒張壓）為什麼會高？

因為血管壁的緊張度增高了，血管在心臟的舒張期回彈的力量過強了。

高壓，醫學上說是收縮壓，是心臟收縮泵血到動脈裡，血流對血管壁產生的側壓力。低壓，醫學上叫做舒張壓，是心臟舒張不泵血的時候，動脈壁擴張後回彈的力量形成的。

當血管壁緊張度增高的時候，收縮壓也會有所升高的。但是血管有彈性，而且是在擴張的時期，還是可以撐開的，收縮壓的升高就不那麼明顯。舒張期就不一樣了，原本血管就是要收縮的。緊張度高了，回縮的力量更強了，舒張壓就明顯升高了。所以，一般來說，舒張壓高的情況，說明血管的彈性還可以，但是緊張度過高了。

血管壁的緊張度為什麼會高？主要是身體裡的交感神經系統興奮，作用過強了。交感神經興奮就導致身體裡各種收縮血管的物質增多，血管收縮的力量加強，血管的阻力增大，這樣，血壓就升高了。

舒張壓增高的情況多見於中青年人。這是因為，中青年高血壓患者，血管彈性相對還比較好，但是由於人經常處於緊張、焦慮的狀態，睡眠不足的狀態，就會導致交感神經過於興奮。這樣，血管的緊張度增加，舒張壓就會升高，這是有統計資料的。交感神經過於興奮還會引起心率增快。所以，“低壓”高的患者，往往還伴有心率偏快。

而老年人，動脈隨著增齡硬化了。硬化的血管撐不開，收縮壓增高；縮不回去，舒張壓降低。所以老年人的高血壓常常是是“高壓”高、“低壓”低的情況。

“低壓”高的高血壓，該選擇什麼樣的降壓藥？

從大的方面說，一線降壓藥都是可以用的。因為各種降壓藥都是“高壓”、“低壓”一起降的，還沒有隻降舒張壓、不降收縮壓的藥物。

但是，各類藥物的作用機制、靶點不同，降低血壓的作用也有所側重。比如，鈣拮抗劑、利尿劑降低收縮壓效果就好一些；而“洛爾”類的β阻滯劑、尤其是帶有α受體阻斷作用的β阻滯劑，降低舒張壓就好一些。還有“普利”或“沙坦”類抑制血管緊張素系統的藥物，因為血管緊張素系統是受交感神經調控的，所以也能降低交感神經興奮引起的血壓升高。

對於舒張壓升高為主的高血壓，選用“洛爾”類的β阻滯劑、尤其是帶有α受體阻斷作用的β阻滯劑比較合適。

前面說過，舒張壓升高的機制，在於交感神經的緊張度增高，血管的收縮力加強。而β阻滯劑的主要作用，正是阻斷交感神經，這樣就能改善血管的緊張度，對於交感神經過於興奮引起的舒張壓增高效果就比較好。

β阻滯劑還可以減慢心率。而舒張壓高的患者，常常伴有心率增快，心率增快對高血壓患者不利，選β阻滯劑也比較合適。

如果是聯合用藥，和“地平”類的鈣拮抗劑合用比較合適，可以減慢鈣拮抗劑引起血管擴張導致的反射性心率增快，作用互補。

所以，對於中青年人以舒張壓升高為主的高血壓，對於合併心率增快的高血壓，對於需要聯合應用“地平”類鈣拮抗劑降壓的高血壓，對於孕婦或者備孕婦女的高血壓，都是推薦β阻滯劑的。如果是合併了冠心病、快速性心律失常的患者，那更是合適。

β阻滯劑具體選藥也是有講究的。

阿替洛爾（氨醯心安）是比較早就用的。但是研究下來，降壓的作用不那麼好，對於心血管系統的保護也差一些，英美日等國家不主張用β阻滯劑就是基於早先用阿替洛爾進行的研究。所以，現在降壓治療已經不主張選用了。

比較常用的是美託洛爾（倍他樂克），比索洛爾（康忻，博蘇等），這些是單純阻斷β受體的。

還有就是兼有阻斷α受體的β阻滯劑，如阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。因為阻斷α受體後血管舒張更好，所以，降低舒張壓的效果會更明顯些。