做瘻7年，腫脹7年，手術後消腫明顯 。

昨天我們接診了一位特殊的外地病人，之所以特殊，是因為她既是一位透析7年的腎友，又是一位乳腺癌術後的患者。

七年前，這位患者因為慢性腎炎，發展為尿毒症，需要維持性血液透析。當時出於各種考慮，選擇了在做過乳腺癌根治手術、以及放療後的同側——右側上肢，做了動靜脈內瘻。

從使用內瘻以來，右上肢就開始腫脹、疼痛、活動障礙，但因為沒有其它通路，就一直堅持用右上肢的內瘻透析。

七年的“將就”和“忍受”，造成患者的右上肢看上去觸目驚心。因為疼痛和活動受限，更是嚴重影響著患者的生活質量。期間她也曾多次去北京和上海各大醫院四處求醫，但都是失望而歸。這種翻倍的心理壓力，讓這位四十多歲的女患者幾近崩潰。

如今，她慕名找到了我們，特意從外地來南京我院求醫。

瞭解完病史，我判斷，這是“腫脹手綜合徵”，屬於動靜脈內瘻的併發症。但具體形成的原因，還需要藉助血管造影檢查來明確，以便制定下一步的手術方案。

檢查的結果，明確了患者血管狹窄的具體部位。結合病史推斷，應該是術後放療造成深靜脈血管損傷，以及乳腺癌根治術後區域性淋巴迴流障礙造成的。

透過耐心的溝通，患者及家屬認可這個方案。

入院後的第二天，第一臺手術，我們順利的為患者結紮了右上肢的內瘻。

因為患者的特殊性，雖然是一個小手術，但我卻是是絲毫不敢放鬆，每天都要去檢視患者，自己換藥以便第一時間瞭解上肢水腫的恢復情況。

然而，術後並沒有像我們預期的消腫效果那麼明顯。在手腕處，甚至還有加重的傾向。根據以往的經驗，這應該是因為主支血管雖然結紮了，但瘻口附近還隱藏著側支血管。透過彩超檢查，果然如此。

在術後的第五天，我們又為患者安排了第二次手術，順利結紮了側支動脈。

第二次手術後，患者的右上肢明顯消腫。更令人高興的是，隨著腫脹的消退，患者右上肢的一些感覺功能也在恢復。

兩週後，患者的右上肢從術前的腕圍33cm，肘圍45cm，腋窩處46cm，恢復到腕圍21cm，肘圍35cm，腋窩處36cm。

病情穩定後，我們為患者精心做了左上肢的血管內瘻。

考慮到離內瘻的成熟、使用還有一段時間，我們又為患者做了第四次手術，右股靜脈的長期導管植入術

雖然今天是休息日，年關將至，作為醫者特別能理解患者歸心似箭的心情，所以犧牲個休息日，讓患者一家早日回家鄉準備過年，也是非常值得的。

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