腎臟疾病患者的腎功能(血肌酐)是非常重要的指標之一,而對於所有的腎臟病患者來說保護腎功能是其終極目標。也就是說,患了腎病之後的所有治療手段及其它各種措施(如控制血壓、使用激素及免疫抑制劑降尿蛋白、避免高蛋白飲食,以及防治感染及避免勞累等等)都是圍繞“保護腎功能”這一目的來進行的。
1.急性腎損傷患者
無論是何原因引起的急性腎損傷(短時間內出現的血肌酐上升),通常情況下,腎功能的檢查應該是比較頻繁的,以3—5天覆查一次腎功能為宜,通常不應超過一週。尤其對於尿量明顯減少及血壓急驟升高的急性腎損傷患者,必要時每日複查腎功能。
2.慢性腎臟病病理型別較輕患者
如本來腎功能正常的慢性腎臟病患者,腎功能的複查也需根據不同的病情而定。比如IgA腎病1級2級3級、輕度系膜增生性腎炎、膜性腎病Ⅰ期Ⅱ期、腎小球輕微病變、24小時尿蛋白總量<1.5克或者血壓基本正常的慢性腎臟病患者,如病情穩定後,通常情況下腎功能5-6個月檢查一次,超過一年仍不檢查腎功能是不可取的。
3.慢性腎臟病病理型別較重患者
如本來腎功能正常的其它的慢性腎臟病患者,比如IgA腎病4級5級、中重度系膜增生性腎炎、膜性腎病Ⅲ期Ⅳ期、腎小球球型或節段硬化、膜增生性腎炎,微小病變腎病反覆復發、24小時尿蛋白總量>1.5克或者血壓控制不理想、水腫難以消退的病人,腎功能的複查間隔時間通常不要太長,以3個月左右為宜,必要時每個月複查一次腎功能。
4.慢性腎功能不全早期患者
慢性腎功能不全早期血肌酐<265μmol/L(3mg/dl)的腎病患者,腎功能的定期檢查時間也要因人而異:如正在住院用藥期間,通常2-4周檢查一次;如住院治療病情穩定後,通常1-2個月檢查一次腎功能,必要時也可每3個月檢查一次腎功能。
5.慢性腎功能衰竭中期患者
慢性腎功能衰竭中期的腎臟病患者,其血肌酐>265μmol/L(3mg/dl)但是還沒有達到腎臟替代治療(如血液透析等)的標準時,腎功能的定期檢查時間通常1-2個月一次。因為,這一階段慢性腎功能衰竭患者特別容易合併急性腎損傷(可因失水、血壓控制不理想、合併感染、飲食控制不佳及勞累等等引起),血肌酐可快速上升,此時需要根據病情及時複查腎功能,必要時1-2周檢查一次腎功能。
6.慢性腎衰竭晚期或尿毒症患者
慢性腎功能衰竭的血肌酐已接近腎臟替代治療(如血液透析等)標準的腎臟病患者,但尚未進入腎臟替代治療期間,此時不僅要定期複查腎功能,同時還應該特別關注其它相關檢查指標,如血鉀、CO2結合率、鈣磷、心臟情況、貧血情況及凝血功能等等,以指導進一步治療。其治療不僅僅是腎臟替代治療,而應該是綜合治療(包括糾正酸中毒、治療腎性貧血、改善鈣磷代謝、治療甲旁亢、糾正高鉀血癥及控制血壓等等)。
7.特殊情況慢性腎功能不全患者
正在服用沙坦類或普利類藥物的早期慢性腎功能不全患者,開始1-2周內,腎功能的複查通常每週檢查一次,如血鉀正常,血肌酐不升高或升高幅度不足30%,也不出現與藥物相關的咳嗽,則沙坦類或普利類藥物可以繼續服用,4周之後再複查一次腎功能。
8.正在使用“猛藥”的腎病患者
各種腎臟病患者如正在使用“猛藥”(如大劑量激素和/或免疫抑制劑期間),應每月複查一次腎功能(必要時2周複查腎功能),當然還需注意肝功能及血常規等情況,還需防治可能併發的各種感染。
以上列舉的幾種情況都是比較常見的,不一定很全面(比如糖尿病腎病與多囊腎病等)。每個人的病情都不同,最好與你的醫生溝通後,由你的經治醫生根據病情作出更準確的判斷。