前段時間有個父親帶著10歲的兒子在過來諮詢，說近期孩子老是喊腰痛，拍X片提示“腰椎峽部裂”；另外，有個寧德時代新能源公司的員工拿著體檢報告過來諮詢，說自己沒有感覺到任何腰痛，體檢報告提示“腰椎峽部裂”，問腰椎峽部裂是怎麼回事？需不需要治療？

首先，我們瞭解一下，什麼是腰椎峽部裂？腰椎的正常解剖結構包括椎體、椎弓、椎板、上下關節突、橫突與棘突。其中，上下關節突之間有一條較為狹小的皮質部分，稱為椎弓根峽部。由於各種原因導致這一部份骨質的連續性發生中斷，我們稱之為腰椎峽部裂（或腰椎峽部不連）。這個對於非醫學專業的人理解起來有些困難，腰椎的上下關節突就和以前老瓦房的疊瓦一樣，一個疊一個，維持腰椎穩定性，防止腰椎往前或往後滑脫。腰椎峽部的斷裂，使得椎體小關節對抗剪下力的能力大大減弱，腰椎的穩定性降低，有部份患者往往因為峽部裂導致椎體向前滑脫。

腰椎峽部裂大多發生於兒童及青少年時期，是引起兒童及青少年腰痛症狀的常見原因，而中老年的腰椎滑脫症患者，其中腰椎峽部裂病人佔了很大一部分，特別是重度腰椎滑脫症患者，道理很簡單，如何腰椎峽部完整，即使腰椎滑脫它也滑不了多遠。

那什麼原因導致峽部裂的呢？

第一，解剖和遺傳因素。腰椎峽部裂不是先天性缺陷，因為在新生兒中從未發現腰椎峽部裂。主要原因是腰椎峽部發育不良，導致峽部容易崩裂和骨折。腰椎峽部裂在特定的種族及具有峽部裂家族史的人群中的高發病率提示腰椎峽部裂的發生具有遺傳性，種族因素也比較明顯，如愛斯基摩人的發生率高達60%。

第二，外傷和勞損因素。除外先天性發育異常外，大強度負重訓練可能會加速異常部位的退變，導致腰椎峽部裂的發生。當腰椎在在反覆屈伸活動時，椎弓峽部出現明顯的應力集中，這就可以理解，為什麼在腰椎峽部裂在從事特定體育運動( 體操，舉重，摔跤，游泳等) 和部隊人群中的高發病率原因。

腰椎峽部裂有什麼症狀呢？

大多數單純腰椎峽部裂患者並無臨床症狀及陽性體徵，多數是在體檢時偶然發現。只有當脊柱出現不穩和滑脫時，患者主要表現為下腰部疼痛，以活動時疼痛加劇，有的患者疼痛症狀可以向臀部及大腿後側放射，一般不會累及膝關節、小腿，經休息後，疼痛症狀會有所好轉。體徵主要表現在腰部活動受限，下腰部區域性有深壓痛，明顯的腰後伸痛，並隨伸展動作而加重。

自然病程下有40%~66%的雙側腰椎峽部裂患者最終發展為腰椎滑脫，單側腰椎峽部裂患者一般不會出現腰椎滑脫。當出現明顯腰椎滑脫，出現腰椎管狹窄，臨床上就表現出現典型的“間歇性跛行”（患者走了一段路程以後(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰痠腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻後，症狀可以很快緩解或消失，仍可繼續行走，再走一段時間後，上述過程和狀態再度出現），如果叫患者騎腳踏車他可以騎行很久也不會出現腰腿痠軟的情況。

腰椎峽部裂如何診斷？

對於腰椎峽部裂的診斷，主要是依據臨床症狀、體徵、X 片及CT 檢查。X 主要包括站立、負重側位、前後位及左右45°斜位，腰椎雙斜位X 線片是峽部裂首選影像學檢查，可清晰顯示峽部的縱行或斜形裂隙，主要表現為上關節突之間的部份出現透亮帶，即所謂的 “狗帶項圈徵”。

腰椎峽部裂治療——分為保守治療和手術治療。

保守治療：對於單純腰椎峽部裂患者，如無臨床症狀，通常無需特殊處理，但應當避免腰椎劇烈活動及重體力勞動，同時加強腹部和腰背部肌肉力量的鍛鍊。打個比方：腰椎骨就好比電線杆，腰背肌就相當電線杆的拉索，當電線杆出現輕度歪斜，如果拉索堅強的牽拉也可以維持電線杆的穩定。對於有腰痛的初期患者，若無椎體滑脫或輕度滑脫無臨床症狀者，可予以短時間休息、佩帶腰圍、給予非甾體類抗炎鎮痛藥以及熱敷、電刺激等理療措施。這些保守治療的方法，在一定程度上減輕了峽部的活動，從而使峽部的應力減輕，為峽部的癒合提供條件。

手術治療：儘管大部分的腰椎峽部裂患者是可以透過正規的保守治療緩解和治癒的，不過，對於經過6 個月以上嚴格的保守治療無效或進行性加重，腰椎CT 上顯示為晚期腰椎峽部裂患者，以及伴有中重度腰椎滑脫及下肢神經症狀的患者，則建議行手術治療。手術方式根據年齡、疼痛程度、滑脫程度等綜合考慮，如峽部修復術、椎弓根釘－ U 棒固定術、節段融合術等等。