前段時間，有位高血壓患者諮詢我這樣一個問題：一直在服用氨氯地平（5毫克一粒）降壓，每天服用一粒，可不可以改為只吃一粒左旋氨氯地平（2.5毫克一粒）？這個問題很有代表性。確實，很多高血壓患者經常會面臨一個換藥的問題，很多時候是不知如何是好。今天筆者就來跟大家聊聊這個讓很多高血壓患者困惑的問題。

5毫克一粒的氨氯地平換成了2.5毫克一粒的左旋氨氯地平是否合理？

氨氯地平和左旋氨氯地平都屬於鈣通道阻滯劑，也就是很多高血壓患者常說的“地平類降壓藥”。地平類降壓藥是透過選擇性阻滯鈣通道，抑制細胞外鈣離子內流，降低細胞內鈣離子濃度，從而鬆弛血管平滑肌，導致血壓降低，這類藥物主要包括硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等。

其中，主要用於高血壓、穩定型心絞痛和變異型心絞痛的氨氯地平是左旋體和右旋體以1∶1比例組成的消旋化合物，左旋氨氯地平是氨氯地平的兩個對映體中的左旋體。根據氨氯地平研究資料分析，氨氯地平右旋體的降壓作用僅為左旋氨氯地平的千分之一，即氨氯地平右旋體幾乎無降壓作用，氨氯地平右旋體不但無降壓作用，而且還是導致水腫、頭痛等不良反應的主要原因。因此，左旋氨氯地平是隻取其左旋體，以取得減少服藥劑量一半，降少不良反應（如低血壓、心功能不全、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫、牙齦增生等）的發生。目前有大量

文獻證實左旋氨氯地平的有效性和安全性，清除半衰期長（為49.6小時），不良反應更輕微，具有更好的依從性，是一種更有前景的降壓藥物。

結語

綜上所述，左旋氨氯地平是氨氯地平的左旋體，其阻滯鈣通道的活性是消旋體的2倍。臨床上若把5毫克一粒的氨氯地平換為2.5毫克一粒的左旋氨氯地平，在保證降壓效果的同時又可以降低不良反應發生率，值得應用和推廣。