前段時間,有位高血壓患者諮詢我這樣一個問題:一直在服用氨氯地平(5毫克一粒)降壓,每天服用一粒,可不可以改為只吃一粒左旋氨氯地平(2.5毫克一粒)?這個問題很有代表性。確實,很多高血壓患者經常會面臨一個換藥的問題,很多時候是不知如何是好。今天筆者就來跟大家聊聊這個讓很多高血壓患者困惑的問題。
5毫克一粒的氨氯地平換成了2.5毫克一粒的左旋氨氯地平是否合理?
氨氯地平和左旋氨氯地平都屬於鈣通道阻滯劑,也就是很多高血壓患者常說的“地平類降壓藥”。地平類降壓藥是透過選擇性阻滯鈣通道,抑制細胞外鈣離子內流,降低細胞內鈣離子濃度,從而鬆弛血管平滑肌,導致血壓降低,這類藥物主要包括硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等。
其中,主要用於高血壓、穩定型心絞痛和變異型心絞痛的氨氯地平是左旋體和右旋體以1∶1比例組成的消旋化合物,左旋氨氯地平是氨氯地平的兩個對映體中的左旋體。根據氨氯地平研究資料分析,氨氯地平右旋體的降壓作用僅為左旋氨氯地平的千分之一,即氨氯地平右旋體幾乎無降壓作用,氨氯地平右旋體不但無降壓作用,而且還是導致水腫、頭痛等不良反應的主要原因。因此,左旋氨氯地平是隻取其左旋體,以取得減少服藥劑量一半,降少不良反應(如低血壓、心功能不全、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫、牙齦增生等)的發生。目前有大量
文獻證實左旋氨氯地平的有效性和安全性,清除半衰期長(為49.6小時),不良反應更輕微,具有更好的依從性,是一種更有前景的降壓藥物。
結語
綜上所述,左旋氨氯地平是氨氯地平的左旋體,其阻滯鈣通道的活性是消旋體的2倍。臨床上若把5毫克一粒的氨氯地平換為2.5毫克一粒的左旋氨氯地平,在保證降壓效果的同時又可以降低不良反應發生率,值得應用和推廣。