肺癌發展至中後期，癌細胞侵及胸膜，可使胸膜毛細血管通透性增高，蛋白分子滲入胸膜腔，進而會使腔內膠體滲透壓增高，最後形成滲出性胸水。有24％～42％的肺癌患者併發胸水，其中以肺腺癌多見。國內資料報道：肺癌併發胸水後的平均生存期為2個月，大量雙側積液多在l 周內死亡。若在治療上僅靠抽取，往往抽後又生，不易徹底消除。癌細胞對胸膜的浸潤已不可逆轉，這樣，胸液抽出一段時間後又大量出現，成為肺癌胸水的顯著特點。本症之發，類同懸飲，病在癌毒阻肺，氣陰兩傷，瘀阻水停，故治療當行氣活血，利水消飲。方取葶藶大棗湯、已椒藶黃丸、五苓散化栽，藥用生黃芪、太子參益氣利水，生白朮、豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉淡滲利水，桑皮、葶藶予瀉肺利水：半邊蓮、鬼針草、龍葵、澤漆清熱解毒利水。

在治療胸水時應注意四點：儘量選擇具有利水和抗癌雙重作用的藥物．如茯苓、豬苓、澤漆、漢防已、芫花、蟾皮、半枝蓮、半邊蓮等；利水不忘行氣，因為氣為血帥，氣滯則血瘀水停，氣滯則水液輸 送不利，故應重視理氣藥的應用，如佛手、降香、制香附、旋復花、玫瑰花、香櫞等：以溫化為原則，如桂枝、茯苓、生白朮等：重視動物藥使用，如蟾皮、地龍、地鱉蟲、螻蛄、蟋蟀、水蛭、殭蠶等，以活血利水，化痰散結。

病案，邢某，男，54歲，2020年6月24日初診。

2020年2月自覺經常胸悶、咳嗽、痰中帶血，未引起重視，本月初B超檢奮發現右側大量胸腔積水，CT查為“ 右上肺佔位，考慮肺癌，伴肺內及縱膈淋巴結轉移，右側胸腔大量積液”，胃鏡查為“慢性淺表活動性胃炎，住高淳縣人民醫院，先後抽取胸水3次，胸水呈血性，計劃將進行化療。目前胸悶咳嗽不著，痰中有時夾血，體重下降，食納尚可，大便基本正常，尿多。姑從飲停胸脅，肺氣不降，痰瘀阻氣，熱毒內蘊治療。

處方：生黃芪，葶藶子，商陸根，炙桑白皮，炒蘇子，法半夏，旋復花( 包煎) ，降香，白茅根，仙鶴草，南北沙參備，山慈姑，澤漆，豬苓，蛇舌草，半枝蓮。

二診：2020年7月4日。最近先後抽取胸水3次，量約2500m l，化療後自覺胸悶，咳嗽俱不嚴重，咯痰不多，痰血減少，食納尚可，舌苔黃薄膩，舌質暗，脈弦滑。證屬熱毒蘊肺，痰瘀阻滯，飲停胸脅，氣陰兩傷。

處方：原方加炙鱉甲( 先煎) 、茜草根、露蜂房、炙蟾皮、生苡仁。

三診：2020年10月28日。連續服用上藥，並配合化療4次，最近CT複查示“ 胸水消退，右上肺不規則軟組織腫塊影( 2．2cm ×4．5cm ) 較前進展，縱膈內見少許腫大淋巴結” 。自覺症狀不多，咳嗽，咯痰不顯，痰血未見．食納知昧，胸部不悶，舌苔薄黃膩，舌質暗，脈小弦滑。

處方：炙鱉甲( 先煎)，失笑散( 包煎)，仙鶴草，茜草根，南北沙參各，天麥冬各，生黃芪，商陸根，制南星，炙殭蠶，露蜂房，炙蟾皮，貓爪草，山慈姑，澤漆，生苡仁，炙蜈蚣，紅豆杉，蛇舌草。

四診：2020年12月9日。病情變化不大，咳嗽尚不嚴重，咯痰帶血絲，食納尚可，大便正常，舌苔黃薄膩，舌質紅，脈小滑。10月28日原方加半枝蓮、漏蘆，繼續治療觀察。

按：本案一 診、二診針對患者大量胸腔積液的主要矛盾，予以行氣活血、利水消飲之藥為主。藥用桑白皮、葶藶子宣肺利水，蘇子、半夏、旋復花、茜草根、降香降氣平喘，行氣利水：生黃芪補氣利水，半邊蓮、澤漆清熱解毒利水，豬苓淡滲利水；商陸根、蠟皮利水洩毒。諸藥合用，共奏行氣活血，利水消腫之功。三診胸水已退，故及時易法，減用上藥，扶正消癌為主，以防利水太過，反傷陰液。