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70 補氣藥:大棗、蜂蜜、飴糖,補陽藥概述,補陽藥:鹿茸

大棗:

關於補氣藥,後面還有三味比較次要的,這都作一般的瞭解。

那麼第一個是大棗,這是鼠李科這種棗樹成熟的果實,有兩種顏色,一種是紅的,稱為紅棗,那麼有一種表皮是黑的,稱為黑棗,那麼在中藥當中,用這種紅的比較多,黑的其實也可以等同地入藥,一樣的,都可以作為大棗使用,這是關於藥材,也是藥食兩用,本身就是食品,就是一種水果,這個北方地區更多一些。

那麼這個大棗,第一個功效補脾氣,也可以叫作補中益氣,或者益氣補中,有的書上說補益脾胃,都是一樣的,那麼我們這裡強調補脾氣,實際上以髒為主,也包括了胃氣在裡面,也是補益脾胃的意思,因為它甜味很濃,所以有的強調補中,因為按照五味所入,甘味主要入脾的,入中焦的,所以這個補中益氣,益氣補中,補脾胃之氣,都是一樣的,主要是用於脾胃氣虛。

那麼大棗的補脾氣的作用,也是比較緩和的,它也是一個兼有營養成分比較豐富的一個補脾的藥物,所以它比較適合於脾氣虛,而且兼有營養不良,往往是作為一個輔助的藥物來使用,所以這方面沒有什麼特殊的,它在很多補氣健脾的方當中,有的甚至於把它作為藥引子,就是次要的意思來使用。

另外第二個功效,安神,在一般又叫養血安神,其實也可以把養血加進去。大棗有一定的補血的作用,它也可以用於血虛證,它又是一個安神藥,能夠主治心神不寧,那麼從這個張仲景開始,就用它的養血安神功效,而且使用比較早,而且用於一個特殊的病證,在《金匱要略》裡面,叫作這個髒躁。

那麼什麼叫髒躁?這個髒指的是心臟躁擾不安,那麼就是因為心失所養,心主神志的功能不能正常地發揮,而出現了一些心煩不寧,或者其它的一些情志異常的,比如說喜歡悲傷欲哭,喜悲,喜鬧,喜哭這樣的一些症狀。

那麼現在比如說有的屬於癔病的範疇,或者屬於其它的一些情志的病當中都會出現,但是在過去,稱為婦人髒躁,這個不是婦女專有的一個病,只不過多一些,這個可能與過去的封建社會,(婦女)社會地位低一點,經常處於一種不平等的地位,經常壓抑,那麼經常容易出現神失所養而心神異常,那麼這個男性患者同樣會出現。

張仲景的《金匱要略》裡面就甘麥大棗湯,甘草、小麥、大棗,很平淡的幾種藥,其實效果蠻不錯,現代臨床也很常用,碰到了這一類的,比如說有的神經衰弱或者出現癔病這樣的(病),有這樣的一類症狀,基本上都可以使用,還可以配伍其它的一些寧心安神或者養心安神的(藥)。

單純的血虛證,大棗也是可以用,比如說現在有的放、化療的患者,白細胞降低,那麼大棗也是很常選用的一個藥,那麼就是用它養血的作用,所以它也可以叫養血安神。

另外我們書上(的)此外,就是它可以降低一些藥物毒烈之性,主要是甘草不能配伍的,比如甘遂、大戟、芫花,那麼十棗湯就是這麼一個例子,所以對大棗就作這麼一個簡單地瞭解,就是兩方面的功效。

蜂蜜:

另外一個蜂蜜,這也是一個食品,(能)補氣,補脾氣,補肺氣,也是脾肺雙補,這一點要注意,(是)脾肺雙補的(藥)。它也是作為輔助的藥,不管脾氣虛或者肺氣虛,它並不是很重要。

那麼在古方里面,脾氣虛的它作為蜜丸劑,它既賦型,又起補脾氣的一個輔助的治療作用,比如把四君子湯作為四君子的蜜丸劑,那就起到了這樣的作用,那麼治療肺氣虛的一些方,很多藥用蜂蜜來伴炒,那麼比如說蜜制的黃芪這一類,它同時也發揮了蜂蜜的作用。

另外潤肺止咳,很多止咳平喘的藥用蜂蜜來炙,我們前面講百部、款冬花、紫菀,本身很難講它有潤肺的作用,但是蜜炙了以後,就可以稱為潤肺。這個作用緩急止痛,這個和甘草一樣,但是沒有甘草應用那麼廣泛。

另外能夠潤腸通便,這個通便就潤腸通便,可以口服,經常喝一點蜂蜜湯、蜂蜜水,有些老年人腸燥便秘的時候,那麼可以有輔助的作用,尤其是潤腸通便的藥,適合於作丸劑,這個丸劑很多也是蜜丸劑,那麼從張仲景的這個麻仁丸開始,它不但賦型,而且也發揮潤腸通便的效果。

再一個解毒,這個也是對於一些藥食毒,藥類,比如烏頭這一類有一定效果。

還有通便也可以外用。張仲景把蜂蜜在鍋裡面煉,煉到一定的程度,不粘手的時候,把它做成那個圓柱狀,從肛門塞入,實際上這個是世界上最早的栓劑,從肛門、直腸給藥的栓劑,也是作為潤腸通便的。那麼這個蜂蜜,就簡單瞭解這些,因為一個瞭解的藥,知道了功效,因為功效本身就很多了,其它不再講。

飴糖:

後面這個飴糖,不要求,大綱不要求。那麼同學們今後肯定會碰到,比如說這個建中湯這一類(方),在學習《金匱要略》裡面。它和蜂蜜有很多相似的地方,在補脾肺、緩急止痛、潤肺這些方面,都是一樣的,只不過它沒有解毒和潤腸的這兩個功效,就那麼一點差異。

這個飴糖就是用糧食類,主要是玉米或者稻穀用來煎熬,加上了糖化的一些輔助的東西,(如)麥芽在裡面,讓它糖化而產生的一種糖類,很甜的,那麼它有軟的稱為膠飴,有的是成塊狀的稱為硬飴,作為藥用的一般是用軟的,用這種膠飴,硬的現在很多糖果裡面也使用,所以這個不要求,就不講它,大家知道有的又把它叫麥芽糖。

補氣藥總結:

那麼透過前面補氣藥的學習,我們在講概述的時候,就說講了它的一些規律性,我在講規律性的時候首先就提到了,所有的補氣藥都能夠補脾胃之氣,都作用在中焦,那麼我們透過這個學習,從人參到最後的飴糖都是這樣,所以對補氣藥的歸經,任何一個藥,你都可以寫脾胃,這個就不錯,這個規律掌握了,記起來非常方便。

另外談到了補氣藥,絕大多數同時又能補肺氣,我們學的這些補氣藥,不補肺氣的,一個是白朮,一個是甘草、扁豆,好象又提到了大棗,大棗嚴格講都不是很典型,那麼就是以我們書上為準,主要的是白朮,其次甘草、大棗、扁豆,除了這四個藥都能夠補肺。那麼我們今後考試的時候,就重點地記,不補肺的有四味,這個容易記。

那麼剩下的,考試你都能夠說它脾肺雙補,寫功效的時候,你都能夠寫上補脾氣、補肺氣,各種考試有關涉及到的內容,比如說選擇題、填空題,你都能夠應付,包括歸經,補肺氣的,又能夠歸肺經,在歸脾胃經的同時,加上一個肺字。另外有少數的藥歸心經,能夠補心氣,那麼主要就人參、西洋參、甘草,主要指的這三味藥。

另外補腎氣,人參、西洋參、山藥,那麼這個就記特殊性,所以這樣子記,這個規律就比較好掌握了,主要功效就掌握住了,主要的主治證和相應的歸經,也能夠好記,所以這是我們講了以後,和我們前面講的,這個把它對應起來,幫同學們複習的時候,抓住這樣一個綱,這也是一種學習的方法,那麼這個學習起來,困難就會小一些。

這個補氣藥是補虛藥當中最重要的,很多重點藥都在這一節,所以很多虛證都可以使用,因為它不但是治療氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證,經常都配伍補氣藥,所以這是這一章當中的重點。

國外的飴糖

補陽藥概述:

下面介紹第二節,補陽藥,補陽藥從理論上來講,是治療陽虛證的藥物,以補陽為主要功效,這是從理論上來講,應該這樣來定義。但是根據我們這一節收載的具體的藥物,這樣子定義又不太準確,那麼我們這一節收載的藥物,基本上都是補腎陽的,就是以補腎陽為主要功效,主要治療腎陽虛證的藥物,稱為補陽藥,那麼這個是根據實際的情況,這樣子下定義,它和理論上這個定義,就有廣泛和侷限的這種差異性。

為什麼會出現這種差異性?因為我們在學《中醫診斷學》的時候,有陽虛的臟腑,一個是腎,腎陽虛證,另外一個是心,心陽虛證,再一個脾,脾陽虛證,那麼肺和肝,沒有陽虛證,主要涉及三髒。那麼治療心和脾的陽虛證的藥物,主要是附子、肉桂、桂枝或者說乾薑這一類的藥,那麼已經不在我們這一章裡面了,前面已經介紹了,。

所以剩下來的藥,在這一章裡面,基本上都是補腎陽的,其中有少部分可能兼能夠溫脾陽,有少部分的,我們後面要學的,比如說這個補骨脂,或者益智仁,可以把它理解為是一個兼有的功效,它不具有普遍的規律,所以根據實際收載的藥物的情況,我們人為地把這個補陽藥,限制在補腎陽為主要功效,主要是治療腎陽虛證的,所以這是關於補陽藥的含義和它的基本應用的情況。

那麼這個補陽藥主要是用於腎陽虛,腎具有多方面的生理功能,腎陽虛相應地就有非常複雜的病理變化,所以這個腎陽虛在臨床上的表現,是多種多樣的。

那麼我們前面學過腎,尤其是腎陽,腎陽是全身陽氣的根本,它能夠溫煦,主要有個溫煦的作用,能夠溫養形體,那麼人在正常的情況下,腎陽不虧虛,它不覺得有什麼寒冷、畏寒,冷疼這樣的一些感覺,腎陽虛了,溫養形體的能力降低,所以就出現了比如說畏寒身冷或者這個腰膝冷痛。

那麼腎主生長髮育,腎陽虛,也能夠影響人的生長髮育,對於兒童來說,也可能就出現我們前面講五加皮談到的那種五遲、五軟,生長髮育比正常的人遲緩,那麼對於中老年人,可能就出現早衰,未老先衰,出現了比如說頭昏眼花,頭昏耳鳴或者腰膝痠軟,而且兼有明顯的寒象,因為陽虛是一個虛寒證,它是以寒熱來兩分的。

那麼腎是主生殖的,腎陽虛,那麼這個生殖功能就減退,首先就表現在性功能的減退,那麼這個男性,可能就出現陽萎,這個女性可能出現不孕,宮冷、宮寒、不孕,男性還有不育證,不能正常地主生殖。

腎主骨,腎陽虛,筋骨萎軟,尤其是筋骨冷痛,腎主水,司二便。腎陽虛,不能夠有效地主水,兩種情況,一種它是開而不合,那麼就是尿頻、遺尿,夜尿頻多,要麼合而不開,這個小便量少出現了水腫,陽虛的水腫,大便可能出現溏瀉,或者陽虛出現冷秘,便秘,大便失調,大便失常,可能兩種情況下都可以。

那麼腎主納氣,腎陽虛也不能有效地納氣歸根,也可以出現久咳虛喘。這個腎陽可以溫養脾陽,腎陽虛可能導致了脾腎兩虛,出現久瀉不止,尤其是五更瀉這樣的一些症狀。所以這個腎陽虛,在臨床上的表現,是非常多的,那麼一般的腎陽虛對這樣一些臨床表現,都是可以用的,所以在臨床上這個補腎陽的藥,對於腎陽虛證,不管它的表現怎麼樣,使用實際上都是非常廣泛的。

反過來講,又是我們這個中藥分化不夠的地方,比如說某一個補腎陽的藥,它透過補腎陽,它能夠改善腎陽虛的主要的是哪些症狀,現在對於一般的補陽藥,都沒有辦法回答。

比如說我們前面已經學過附子、肉桂,它也是補腎陽的藥,補陽的藥,那麼透過補腎陽,它最佳的是能夠改善生殖功能低下,能夠治療陽萎不育不孕,它最佳是溫煦形體,最佳是主水,是主骨,促進這方面的功能,所以對於絕大多數補陽藥,還不能準確地回答。也可能是很多補陽藥,這方面可能面面俱到,什麼功效都有,很難分出它的主次。

這個也是這類的藥在臨床上治療陽虛證,所以非常普遍,或者說有一定的隨意性,因為它都有效,或者這些效果沒有一種最特長的,所以在這方面,我們就不可能要求過細,它有補腎陽的作用。有關的陽虛證,原則上都是可以用的。

但是很多藥有一些兼有的功效,比如說有的兼有固精縮尿,那麼對於腎陽虛而腎氣不固的,精氣不固,那麼可能就更適合。那麼有的兼有溫脾陽的,可能就是腎陽虛,而引起的久瀉不止,可能更適合。

有的能夠健筋骨,那麼可能對於腎陽虛,不能很好地主骨,而筋骨萎軟,筋骨冷痛,可能更適合。有的兼能夠補肺氣,能夠肺腎雙補,那麼對於這個肺腎兩虛,久咳虛喘,那麼可能更加適合。所以往往透過它的一些兼有功效,這樣子有利於補陽藥的準確地使用。

所以補陽藥的功效和主治,我們書上在三百五十二頁,用了一大段來講,實際上它的特異性不是很強的。它(是)補陽的藥,一般的腎陽虛,都是能用的,那麼主要考慮到一些兼有功效,這樣子在臨床上來更加細緻地這種區別,這是關於功效和主治。

那麼補陽藥的效能特徵,補陽藥的藥性,都是偏溫性的,或者偏於溫熱的。因為補陽藥,是溫補藥,這個在我們現在的中醫的辨證當中陰虛和陽虛,是用寒熱兩分的,那麼這個陽虛證,就是虛寒證,陰虛證就是虛熱證。

按照張景嶽的觀點,也是他首先這樣分,那麼就是陽虛者,要補而兼暖,就是要溫補,所以補陽藥就是溫補藥,它既是補虛藥,在某個意義上來講,它又是溫裡藥,陽虛生內寒,它既能夠補虛,又能溫裡散寒,所以是屬於溫補藥,它肯定是偏溫的,這是藥性。

藥味,當然都是甘味藥,甘能補,但是有的補陽藥,又能祛風溼,它有苦燥的性質,所以還有苦味,但實際上有的動物藥,往往是聯絡它的真實滋味,強調它的鹹味,那是與真實滋味有關。那麼在《內經》裡面,有辛能潤,有的補腎的藥,還賦予它的辛味,那麼這些,都不具有普遍性。

所以我們知道,它以甘味為主,如果除了甘味還有其它的味,前人總是有原因的,要麼是這個動物的藥,也是鹹能入腎,因為主要補腎陽,要麼辛、苦,或者是祛風溼,要麼是辛能潤,這主要是潤腎。所以這個藥味,在有規律的基礎上,不是很有規律。這個歸經當然都是歸腎經,主要是補腎陽,那麼兼能夠溫脾的,那麼又同時歸脾經,兼能補肺氣的,同時又歸肺經。

另外這一類的藥,其實有很多的補陽藥,就是偏溫的補肝腎的藥,就是補精血的藥,因為它屬於溫補藥,它主要是用於肝腎虧虛這種筋骨萎軟,或者與肝腎虧虛另外有關的一些病證的,那麼這一類的藥,它除了歸腎經,還能夠歸肝經。

所以這一類的藥,補陽藥裡有一部分實際上是補肝腎、益精血的為主,真正對典型的腎陽虛,它針對性並不是很強的,比如說今後學的續斷這一類就屬於這種情況,這個類似於我們前面學的桑寄生這一類的藥,或者五加皮。

如果說要把桑寄生、五加皮這一類的藥,放在補虛藥,那也放在補陽藥,但是它對腎陽虛本身針對性不是很強,實際上是溫補肝腎的,補肝腎益精血的藥,這是效能特點。關於這個配伍,那麼往往配伍溫裡藥,因為陽虛生內寒,有裡寒證。陽虛,常常就是這個水氣不化,有水溼內停,那麼配伍除溼的藥,燥溼、利溼、化溼,都可以。

如果腎陽虛,而腎氣不固,表現出來可能就是尿頻、遺尿、遺精、滑精或者婦女的崩漏這一類,那麼就要配伍收澀藥,尤其是能夠固腎氣,固腎精的一些藥物。如果是脾腎兩虛,那麼配伍止瀉的藥,因為有這個久瀉不止。那麼肺腎兩虛,久咳虛喘,還可以配伍一些止咳平喘的藥物,等等,所以這個根據它的主治證的不同,有多方面的配伍。

關於這個使用注意,補陽藥本身是溫補藥,它補而兼暖,所以對於陰虛有熱的患者,原則上是不宜使用的,要忌用,有的藥不但偏溫,而且偏燥,所以有熱的,陰虛火旺的,應該慎用,或者忌用。

那麼這裡要說明一點,也是張景嶽說的:“善補陽者,必於陰中求陽。”當然後面還有兩句話,我們這裡簡單就說這個意思吧,善補陽者,必於陰中求陽,那麼就是補陽藥在使用的時候,要注意到另外一個方面。

但是對於這句話,很多時候沒有正確地理解,它並不是說在補陽的時候,要加一點補陰的藥。因為我們現在的補陽藥和補陰藥是以寒熱兩分的,張景嶽已經明確告訴,以寒熱分陰陽,陰陽不可混,一定要分得一清二楚,不能混為一談。那麼張景嶽說的:“善補陽者,必於陰中求陽。”他是以精氣分陰陽。這是從物質和功能的角度來講的。

那麼補陽藥,更多的是振奮的功能,功能振奮了以後,要消耗更多的物質基礎,那麼這個時候,這裡指的陰,主要指的是腎精,它是以精氣來分陰陽,更主要的是指的腎精,那麼就說在補腎陽的同時,要及時地補充腎精,提供物質基礎,那麼也就是前人說的不能讓這個火起鍋幹。因為功能振奮了,消耗精微物質更多了,象汽車跑得快,功能增強了,燃料就要耗得多,要及時地補充,就是這個道理;

要有更多的物質基礎作為保證,尤其是一些溫燥的,補陽的藥尤其如此,所以要和補精血的藥同時使用,不然的話,就象現在社會上流行的一句不好聽的話,就是提虛勁的,沒有後勁,暫時地興奮,興奮了過後,是更加嚴重地虛衰,所以這是張景嶽的本意,善補陽者,必於陰中求陽,是振奮功能,要注意提供物質基礎。

另外尤其適合於氣血這種關係,陽生陰長,就說補氣的當中,也可以適當地加補血的藥,那也是適用的,也可以使用,但不是說的一般的補陽藥,都要加一點清補的藥,這不行。

尤其是不能反過來,我們今後講補陰藥,善補陰者必於陽中求陰,那絕對不是在補陰藥當中,再加一點我們現在要學的補陽藥,那個陽中求陰,比如說益氣生血,這個就比較符合張景嶽的本意,是以精氣來分的這種陰陽,他這個是適用的,是應該的,但是以寒熱來兩分陰陽,它那個就不應該亂用的,一定要分清楚,是不能相混的。

所以這個一定要讀張景嶽的原著,他這個分陰陽,有兩種思想,一個是以精氣分陰陽,那麼我們剛才說的就是適用的,而且是必須的,如果是以水、火來分陰陽,那就是不能相混的,補陰藥和補陽藥,就不能混雜在一起。

那麼我們現在的陰虛證、陽虛證,補陰藥、補陽藥,是以寒熱兩分的,不是以精氣來兩分的。所以這句話,我們在補陰藥當中就沒有再引用,就是這個道理,過去用得比較亂,不是很準確,這個供同學們參考。

下面就介紹比較重要的一些補陽的藥,也是我們大綱上要求的,那麼這個補陽藥在補虛藥這一章裡面,藥的味數不少,比較多,但是我們要求比較低,也就是我們剛才說的,對陽虛證,它這個個性特徵不是很鮮明,應用比較隨意,臨床上如像活血化瘀藥,很多活血化瘀藥什麼瘀血證都能治,在這裡面再要分它的個性特徵,很難,分不出來。

鹿茸:

剛開始的時候就是一個圓柱狀的突起,這個時候很幼嫩,一般採的時候可惜了,太嫩了,那麼有的在商品裡面把它叫茄子茸,就我們蔬菜裡面長的茄子那種剛結出來,冒出來的一個圓柱形,一般都要分兩個岔,一般二槓茸,兩個岔的二槓茸,有的三槓茸再多一個,比如說馬鹿的角分岔要多一些,一般三槓的時候也可以,沒有角化的時候,這個時候把它採收。

春天它長得很快,有的時候一個晝夜,二十四小時,它重量可以增加一百克,二兩,這個速度相當快,有的三、四十天,就長到十多斤,這個頭上的角,就已經骨化了,就不能用了,只能作為老鹿角,所以在沒有骨化的時候,尤其是在一兩個分岔的時候,這是最佳的。

那麼過去,只有把鹿這種動物,把它獵殺了,及時地獵殺了以後,把它鋸下來,作為鹿茸用,現在一般是人工馴養,那麼在養到一定程度,能夠採收的,就把它鋸下來,一年至少可以鋸兩次,這是關於鹿茸的藥材的情況。

鹿茸

那麼鹿茸作為一個補陽藥,它主要是補腎陽,在補腎陽當中,它的補陽的作用,是最強的,所以把它稱為峻補元陽,所以一般的腎陽虛證,不管它表現出什麼樣的症狀,都可以把鹿茸作為一個補陽的重要的藥物來使用,那麼在臨床上往往並不這麼普遍,為什麼,一個是因為藥源的問題,二個是因為藥價格,就是經濟上的問題。

因為鹿茸過去完全是來自野生的鹿,那麼藥源非常少,價格也非常昂貴,現在雖然有人工馴養,但是這個資源仍然不是很豐富,而且價格仍然是很高,那麼一般都是比較重的陽虛證,這樣子用它來峻補元陽,比較輕微的,可以用,這是理論上的,實際上不可能都用,就是剛才講的原因,價格和藥源的問題。

那麼這個鹿茸,在補腎陽的當中,一個是作用強,它能夠峻補元陽,更主要的,它能夠益精血,又能補腎精,同時又能補血,可以連在一起,又能益精血。

所以前人把鹿茸,稱為血肉有情之品,也就是它的補腎陽的同時,它振奮功能,又提供物質基礎,它不容易導致前人所說的火起鍋幹,就是稱它血肉有情之品的主要的原因,就是一般它可以不需要再配伍其它補精血的藥,它自身就是在溫陽的同時,它並不燥,所以不需要再配伍補精血的藥,它同時就照顧到了。所以我們書上呢,很多這個陽虛證怎麼配伍,書裡面談到了,自己看一下。

但有一個問題要說明的,既然是一個峻補元陽,就說它能夠峻補腎陽,為什麼亡陽證不用鹿茸而用前面的附子?因為鹿茸屬於一個緩補的藥,儘管它補陽的作用很強,但是收效很緩慢,所以一般的陽虛證,服用鹿茸,要見到一定的效果,至少在一週以上,所以這個要比較長時間的,少量地服用,慢慢地見效。

而這個亡陽證,是個陽氣虛脫、衰竭的程度,需要馬上見效,要速效,那麼只有附子和乾薑配伍,才能夠挽回將要亡失的陽氣於傾刻之間,所以它才能回陽救逆,具有這方面的功效。附子用於急性的陽氣虛衰,將要亡失的這種(情況),鹿茸不行,儘管它稱為峻補元陽,補陽的作用,在補陽藥當中,屈指可數,但是它收效緩慢。這是在補腎陽當中,又結合到補精血,它提供了物質基礎,它用於一般的慢性病,慢性的這種陽虛證,不是亡陽證。

另外鹿茸也有很好的強筋骨的作用,所以尤其是腎陽虛,兼有這個筋骨萎軟,它也是經常選用的。那麼鹿茸的補精血,強筋骨,如果和藥性比較平和的藥,或者偏於清補的一些藥配伍在一起,臨床上它也可以不一定用於陽虛證,它就用於腎精不足證,或者這個肝腎不足證。

這個我們在《中醫診斷學》裡面,已經學過,如果這個腎虛,有明顯的寒象,那麼一般把它診斷為腎陽虛證,如果腎虛有明顯的熱象,有陰虛生內熱的,那麼把它診斷為腎陰虛證,如果腎虛,沒有明顯的寒熱表現,一般就把它診斷為腎精不足證,或者肝腎不足證。在這種情況下,用的藥就比較平和,不需要明顯的溫補,也不需要明顯的清補,就是平補。

那麼鹿茸,它本身是偏溫的,再和其它的一些平性的補精血的藥配伍,或者有的是偏寒的補精血的藥配伍在一起,那麼整個這個方,是滋補腎精的,或者平補肝腎的,所以它也可以用於腎精不足證和肝腎不足證。

這個腎精不足證和肝腎不足證,主要就是表現在早衰,未老先衰,那麼出現頭昏耳鳴,腰膝痠軟這樣為主的一些證候,比如說鹿茸和這個什麼枸杞子、女貞子或者菟絲子甚至於熟地,這樣的一些藥配伍在一起,完全可以使用,一般的精血虧虛,不是典型的陽虛證。所以它這個補精血、強筋骨也可以單獨地使用。

那麼書上有個固衝任,實際上這個也是鹿茸補腎陽、益精血在婦科病當中的一種應用,它是從另外一個辨證體系,從奇經八脈的辨證體系來總結出來一個功效,因為這個奇經八脈,不管督脈、衝脈、任脈都起於胞中,那麼所以鹿茸在有的書上說它補督脈,那麼督脈是陽脈的總司,實際上這個也是和補腎陽聯絡在一起的,它是從奇經八脈的角度來講,講它補督脈。

那麼這裡,從奇經八脈的角度,很多婦科病,因為這個衝為血海,任主胞胎,那麼婦科病出現了這個崩漏或者胎動不安、月經失調、不孕這樣的一些病證,從這個角度來,就是衝任虧損,衝任虧虛,那麼鹿茸有治療作用,從這個辨證體系,那麼它就能固衝任。

實際上按照臟腑辨證,它也是腎氣虛、腎陽虛或者腎精虧損,實際上是從不同的角度,這樣子總結出來的功效,在婦科病當中,更多的是按照奇經八脈辨證,所以我們書上也把它列於腎陽虛的下面,並沒有把它(的主治)分出來,只是在功效,有這種不同的提法。

另外就是託毒生肌,也是腎陽虛、精血虧損,那麼瘡瘍潰了以後,要麼不容易潰,潰了以後,膿也不容易乾淨,膿液乾淨了,瘡癰不容易收斂,那麼鹿茸,也是一個很好的藥,那麼我們剛才講黃芪的時候提到了,和黃芪是完全相似的,只是表現為一般的氣虛的情況,就用黃芪,或者一般的氣血虛,那麼就用黃芪加當歸這一類來託毒斂瘡生肌。

如果是表現出了明顯的陽虛,虛寒性,寒象比較重,那麼單純地用黃芪、當歸可能溫陽散寒的作用還不夠,往往要用鹿茸,大同小異的,就是這個證的輕重,寒象的輕重不同而已,它都可以使用。

那鹿茸,可以作為一個補血的藥,現在用於血虛證,現在治療貧血,用鹿茸也是有效的,尤其是貧血,表現出了陽虛的一些現象,所以我們現在把補血和補精把它分開了,一分為二,過去的中藥學就是益精血,這個分開的道理。

一個腎精不足證,可以用鹿茸,那麼裡面基本上把它作為一個補精的藥,單純的血虛,尤其是現在治療貧血,鹿茸可以單用,那麼把它作為補血的藥,所以它的補精和補血,可以分開的,所以中間加了一個逗號來隔開。

那麼鹿茸要注意服用的方法,一個是原則上不適合於湯劑,很多成分在煎湯的時候它不能溶出,不能利用,有的人(用)鹿茸泡酒,實際上鹿茸作酒劑,也不是很好,鹿茸裡面有一部分是醇溶的,有一部分是水溶的,都不能全面地利用,最好的方法,鹿茸就是作散劑,不管它醇溶的成分,水溶的部分,它都能夠全面地利用了。

所以最佳的是研細粉,作丸散這樣子來使用,而且在服用的時候,還要注意從小劑量開始,因為在臨床上,有很多是表現為陽虛的患者,他應該使用鹿茸,從理論上來講,用了是應該有效的,但是突然間,用量大了,出現虛不受補,馬上產生這個助火,或者風陽上動的一些情況。

這個過去我就見到過一個患者是一箇中年人,典型的陽虛證,應該說是可以服用鹿茸的,但是他比較心切了一點,醫生叫他少量(服),他自己一次就服用到了起碼三克左右,一個禮拜都不到,這個患者整個這個面部充血,頭髮脫落,還流鼻血,最後還用滋陰降火的藥,治療了很長時間,回過頭來再來慢慢地服用鹿茸,那個時候小劑量,他就接受了。

本身是個陽虛的體質,適合(服鹿茸),但是一開始用量就太大了,驟然地補,所以我們前面補虛藥的使用注意當中要注意緩急,如果急性的一些虛證,那麼太緩了,比如說亡陽證,如果慢慢來服用鹿茸,那就緩不濟急,反過來講有的慢性的一些虛弱證,尤其陽虛證,那麼驟然間的大劑量,它就虛不受補。

所以鹿茸在服用的時候,尤其要從小劑量開始,比如說我們開始,每一次用0.3克,服用一週左右,這個患者完全接受,我們再加到每次0.5左右,那麼最後慢慢地過一段時間,再每一次用1克左右,這個掌握循序漸進,對使用鹿茸在臨床上能夠不出現風陽升動,或者虛不受補的這種情況,這個是需要注意的一點。

鹿角膠和鹿角霜:

我們在這個三百五十四頁的裡面談了一個附藥,鹿角膠和鹿角霜,那麼野外我們收集到的老的鹿角,冬天裡面掉了的,把它加水來熬,把裡面的一些有效成分提取出來再加上其它的一些藥物,最後成的膠叫鹿角膠,簡稱叫鹿膠。那麼這個鹿角膠,主要在於補精血,補精血的作用與鹿茸完全不相上下,其它的方面的作用,可能要次一些,比如說尤其是在壯陽方面。

那麼提取了鹿角膠剩下來的殘渣,就叫鹿角霜,那麼鹿角霜的作用就非常平和,非常微弱,主要它兼有一點收斂的性質。

所以在衝任不固,出現了崩漏,這個瘡癰不斂,一般可以用這個作用比較微弱的這個鹿角霜來治療,如果要來補陽,或者補精血,那麼它的作用就不夠,力度就不夠。所以適當地看一下鹿角膠和鹿角霜的問題,這個不要求,但是知道有這樣兩種藥材。

如果(用)鹿角膠,還要烊化服,我們前面特殊的服法,或者炒成珠作散劑,我們在今後講阿膠的時候,再來講,這個烊化和炒珠,因為都是膠類的藥材。

這節課就講到這個地方。

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