講解醫師：東京慈惠會醫科大學 教授

血癌的半數以上屬於惡性淋巴瘤正確瞭解自己的型別是很重要的各種型別的治療方法瀰漫性大B細胞淋巴瘤的淋巴瘤的治療方法濾泡性淋巴瘤的治療方法MALT淋巴腫的治療方法惡性淋巴瘤的移植和自體移植

血癌的半數以上屬於惡性淋巴瘤

根據2020年的癌症患病數的預測資料，惡性淋巴瘤相較於子宮癌和食道癌已經達到前八位。惡性淋巴瘤是佔據血液的癌症的半數以上，大約百分之六十的疾病，患者數量也是在近年來呈現激增態勢。

惡性淋巴瘤的症狀

惡性淋巴瘤是白血球當中的一種淋巴球癌化疾病。淋巴球在身體當中負責免疫系統。起到與病毒等一些外敵進行戰鬥，並將他們排除體外的作用。把這種淋巴球運到身體的各個地方幷包裹住的是淋巴管，在這一過程中有淋巴結。主要存在於扁桃腺，脖子，腋窩，腿關節等地方。

患有惡性淋巴瘤的時候，多數情況下淋巴結是腫脹的。癌症化的淋巴球會出現腫塊。大小普遍在一釐米以上，沒有疼痛但是摸起來會感受到硬快，有時候會有多個。當因為感冒而扁桃腺腫了時候，只要感冒好了腫脹也會消失，但是惡性淋巴瘤的情況下腫脹很難消失。因此會有因為腫脹無法消失而去醫院，最後發現是得了這個惡性淋巴瘤病的情況。

進一步發展的話，會有超過38度的發燒，在半年以內體重會減少百分之十以上，以及嚴重的盜汗等現象。

另外，淋巴球會在全身運作，所有的內臟都有發生腫瘤的可能性，胃，十二指腸，大腸，乳腺，腦等全身的各個地方都有可以出現腫瘤，會有各自特有的症狀出現。比如說，出現在大腸的情況下。肚子會發脹，疼痛的現象。出現在在大腦的情況下，會有頭痛，噁心，手腳麻痺，痙攣等現象出現。

正確瞭解自己的型別是很重要的

惡性淋巴瘤有70多種型別。各自的惡性程度和進展速度都不同。

在淋巴球裡有B細胞和T細胞，日本人的話，有四分之三是由B細胞發生癌症化。在這之中最多的是「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」。三位患者當中就有一個是這種型別的。惡性程度屬於中等程度，以月為單位發展。另外還有「濾泡性淋巴瘤」和「MALT淋巴瘤」，倆者的惡性程度較低，病情也是以年度為單位緩慢發展。其他也有各種各樣的型別，即使是專家也會遇到很難分類的地方。所以能知道自己是什麼型別的惡性淋巴瘤，有助於理解自己的病情，對於治療的進行也是很重要的。

各種型別的治療方法

惡性淋巴瘤和胃癌以及肺癌一樣，進行程度是按發展期數表示的。

比如說，淋巴結只有一個地方有腫瘤的屬於Ⅰ期。兩個以上的淋巴結有腫瘤的屬於Ⅱ期。兩個以上的淋巴結有腫瘤，並且在橫膈膜的上下兩邊都有腫瘤的屬於Ⅲ期。淋巴結有腫瘤，並且在肝臟，肺部等其他的臟器也有腫瘤的情況下是Ⅳ期。像這樣根據病情的型別和發展程度進行治療。惡性淋巴瘤的治療，根據各種各樣型別治療方式也不一樣。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤的淋巴瘤的治療方法

日本人最容易得的「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」，會使用R-CHOP療法。R是利妥昔單抗 （ Rituximab）的分子靶向藥。CHOP是三種抗癌藥和類固醇藥的組合。這種R-CHOP的療法需要每三週施行6次，目的是使腫瘤變得連CT或PET都無法檢測到的大小，達到「緩解」的目的。

副作用是和其他抗癌藥一樣，有著食慾不振，噁心，疲倦感，手腳麻木，發燒，掉髮等症狀，並且使用抗癌藥和利妥昔單抗 （ Rituximab）會引起白血球和淋巴球減少，造成患者很容易被感染。除了防止細菌感染症之外，為了防止感染PCT型肺炎（Pneumocystis pneumonia）和帶狀孢疹，也會進行適當的預防治療。由於使用區域性類固醇藥物會出現睡眠質量下降，煩躁等症狀，以及由於血糖上升會導致患者得糖尿病。

濾泡性淋巴瘤的治療方法

濾泡性淋巴瘤的治療因為程度不同而治療方式也不一樣。Ⅰ期或者Ⅱ期的情況下，治療方法是放射線療法。用放射性照射腫瘤，破壞癌細胞達到緩解的目的。

Ⅲ期，Ⅳ期的情況下，腫瘤，癌細胞的數量如果很少且沒有症狀的話，有時候可能先不採取任何治療方法。濾泡性淋巴瘤的發展是非常緩慢的，即使是體內有著幾處癌症，也有可能經過很長時間也不會擴大的持續很多年。如果沒有出現症狀的話，也會有很多會保持現狀。

如果出現症狀的話，會單獨使用利妥昔單抗（Rituximab）。如果癌細胞比較多的話，會使用利妥昔單抗（Rituximab）或者奧濱尤妥珠單抗(obinutuzumab)這種分子靶向藥和抗癌藥或者類固醇類的組合治療，達到緩解的目的。

MALT淋巴腫的治療方法

MALT淋巴腫很多會在胃裡產生腫瘤。在這種情況下，和幽門螺旋桿菌有關的情形會比較多，這時候會首先進行幽門螺旋桿菌的檢查。結果如果是陽性的話，會進行除菌。有些患者僅僅進行除菌也能達到緩解的目的。陰性的情況下會使用放射性療法或利妥昔單克隆抗體（Rituximab）來達到緩解的目的。

惡性淋巴瘤的移植和自體移植

發展的較慢的MALT淋巴腫和濾泡性淋巴瘤比較多的是，復發之後持續使用藥物療法。但是濾泡型淋巴瘤的一部分和瀰漫性大B細胞淋巴瘤復發的情況，至今所使用的藥物加上施行救援療法，見效的情況下，會考慮使用「移植」。惡性淋巴瘤不是像白血病那樣從捐贈者上接受造血幹細胞的移植，而是透過使用自己的造血幹細胞進行「自體移植」。如果是惡性淋巴瘤，在骨髓以及血液中很少會有癌化的細胞，這時候能夠使用自己的造血幹細胞。

自體移植的時候，首先會使用大量的抗癌藥，消滅在淋巴結裡已經癌化的淋巴球。但是，在這種時候，不僅是淋巴球，骨髓當中的造血幹細胞也會幾乎消失，無法產生正常的血液。

接下來，是將事前收集的冷凍儲存的自己的造血幹細胞迴流。因為原本就是自己的細胞所以不會產生拒絕的反應。經過2周左右，血液會重新開始產生。這種自體移植需要根據各自身體狀態，一般65-70歲左右也都是可以進行的。

在今後，隨著高齡化的發展，能預測到惡性淋巴瘤的患者也會呈現增加趨勢。知道自己的癌症的型別後，和主治醫師一起尋找合適自己的治療吧！

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