張大寧主任在診療時，常會問到患者夜間排尿的情況，並根據表現調整藥物。

那麼，夜尿多是怎麼一回事，夜尿多就是腎虛了嗎？

夜尿症

夜尿症指夜間不得不醒來排尿（不包括入睡前最後一次和晨起後第一次排尿）。通常來說，每晚夜尿>2次為夜尿多（即正常的起夜次數為0~2次，夜尿次數3次及以上的就屬於夜尿多）。

夜尿多的原因

引起夜尿增多的原因有很多，生理性的如睡前喝水過多、或喝茶及刺激性飲料，這是一種正常的生理現象。病理性的原因則比較複雜，包括前列腺疾病、腎臟疾病、泌尿繫結石、感染、精神因素以及其它疾病（如糖尿病），皆可造成夜尿過多。

所以夜尿過多，首先需要考慮到是否有以上情況。

夜尿與腎的關係

生理學中，尿液由血液經腎小球過濾，進入腎小囊中形成原尿，原尿再經腎小管重吸收，剩下的水、無機鹽、尿素和尿酸等組成尿液。

中醫則認為：腎主水，與膀胱相表裡，而膀胱具貯尿、排尿功能，依賴於腎的固攝與氣化。腎之陽氣充足，氣化作用正常，固攝有權，膀胱開合有度，尿液才能正常生成與排洩，從而維持水液的正常代謝。

打個比方來說，腎好比是一個加熱的水壺，當熱力充足的時候，部分水液蒸騰成氣，滋養全身，部分水氣經吸收液化後，從壺口排出為尿液；當熱力不足的時候，水液無法沸騰，人就會覺得虛弱無力、肢體寒涼，同時小便清長且次數頻多；當熱力太旺時，壺中的水液全部燒乾，人便出現乾燥發熱，呈“上火”表現，小便可能黃赤、量少。

水壺的熱力可以理解為腎陽，水壺中的水可以理解為腎陰。

所以，夜尿增多，與“水壺熱力不足”及“水液過多”有關。前者與腎陽不足有關，後者則可能是多種原因所致，如飲水過量、脾虛溼盛等。

此外，還要關注是否有其他臟腑對“水壺熱力或水液”造成影響，如肝腎同源的肝疏洩異常（肝腎虧虛）、心火與腎水的配合失調（心腎不交）等等。

張大寧主任在瞭解患者夜尿的情況後，既會根據中醫辨證原則，推斷患者證型，也會考慮患者疾病/生理影響。二者結合，方能正確處方施藥。

夜尿症的自我防護

睡前少喝水，避免喝濃茶、咖啡等一些刺激性飲料；另外，睡前應少吃有利尿作用的水果，如西瓜等。適度運動，運動不僅幫助睡眠，還可減少雙下肢的水瀦留，從而保證白日的排尿量，減少夜間排尿次數。此外，還要注意夜間保暖，增加面板血供，減少夜尿的產生。應儘可能消除精神焦慮。精神高度緊張不僅會導致入睡困難，也會出現夜尿次數增多等問題。夜尿多的老年人平時可多吃些補益脾腎、養心寧神的食物，如核桃、黑芝麻、山藥、芡實等。日常也可用枸杞子、覆盆子、桑葚子等泡水代茶飲。穴位按摩、艾灸等外治法對夜尿多也有一定輔助治療效果，按摩或艾灸足三里（外膝眼下約四橫指處）、湧泉穴（蜷足時足前部凹陷處）、關元（臍下四橫指處）等穴，往往會有意想不到的效果。