突然發作持續性心慌, 可以有多種原因引起,上一期科普預激綜合症可以引起,房性心動過速可引起,室性心動過速也可以引起,這一期給大家介紹房室結雙徑路或者多徑路引起的室上性心動過速。
什麼是房室結雙徑路或多徑路?心臟竇房結髮電後,經過房間束下傳到房室結,這個房室結位於房室交界區內,正常情況下,心電下傳必須經過這裡,這個相當於我們發電站的電發出後,輸送到目的地中間需要有一箇中轉站,房室結就相當於這個中轉站的作用。正常房室結只有一個徑路,心電必須經過這個徑路傳導才能下傳。當房室結在胚胎的發育過程中這個唯一的徑路不唯一,多長了徑路,變成兩條徑路,或者是三條徑路甚至多條徑路,這就是房室結雙徑路或多徑路。所以說,房室結雙徑路和多徑路是一種先天性的心臟病變,但後天才有可能發病。
房室結雙徑路或多徑路有什麼危害?
在房室結內如果有兩條或者多條徑路,每條徑路的傳導不應期不一樣,導致心電經過不同的徑路傳導起來有快有慢,就相當於我們到一個目的地有一條、兩條或者多條路,每條路的修建質量不一樣,能夠行駛的速度也不一樣,例如現在的道路有的最高時速可以到每小時100公里,有的只能每小時60公里,有的甚至只能每小時20公里,房室結雙徑路和多徑路是一樣道理,每條徑路導電的傳導速度不一樣。
由於這些徑路都具有雙向傳導的能力,也就是心電能夠往前傳,也能夠往回傳,所以能夠使心電在房室結內的不同徑路間形成一個迴圈電通路,對於這個電迴圈比正常的心電迴圈(從竇房結下傳到心室)時間要短很多,每一個迴圈都可以下傳導心室,引起一次心跳,這就使得心臟跳動的速度可以非常快,一般都會超過每分鐘150次,發作的時候心臟有快速奔騰跳動的感覺,這也是醫學上所說的心動過速。
房室結雙徑路或多徑路發生心動過速的特點只要雙(多)徑路的房室結引起心臟有過一次奔騰跳動的感覺,也就是發作過一次室上性心動過速,,下次就一定還會發,並且發展的規律是:隨著時間的推移,一次發作與下一次發作的時間間隔逐漸縮短,開始的時候幾年發一次,逐漸過渡到一年發幾次,最後一週發幾次;每次發作的持續時間逐漸延長,剛開始的時候,心動過速發作持續幾秒鐘或是數秒鐘,逐漸延長到幾分鐘幾個小時,甚至幾天。
心動過速剛開始時能自動終止,後期發作的時間長,可能需要藥物才能夠終止心動過速。
心動過速的發作,沒有特別的誘因,並且呈突然發作、突然中止的現象,這就是我們所說的典型的“突發突止”現象。
房室結雙徑路或多徑路是不是一定會發作心動過速?
不一定,有的房室結雙(多)徑路一輩子都不發生心動過速,這種人可以不用治療,但如果發生過一次心動過速,就不要有不治療的僥倖心理,因為一定還會發第二次。
房室結雙徑路或多徑路的治療房室結雙(多)徑路心動過速發作的時候,如果沒有自行終止,有些簡單的方法能夠幫助終止,比如深吸氣憋住,或者用手或東西(如調羹或者筷子)摳咽部誘發噁心感,可能會讓發作的心動過速終止,在醫院裡也可以用藥物終止,還可以用食道電生理超速抑制。
最根本的治療方法也是根治性治療方法----射頻消融治療,這種方法就是將房室結雙徑路或多徑路多餘的徑路,用消融的方法把它根除掉,只留下一個正常的徑路通道,這種方法是微創手術,使用心導管的方法,透過穿刺送心導管標測消融解決多餘的徑路,這個心電標測的過程相當於我們軍訓時瞄準打法的過程,將多餘的徑路瞄準消融根除掉。手術的效果非常好,並且手術以後跟正常人一樣,極少數的病人有手術後復發現象,再次手術一般都能夠完全根治。