導讀：喝中藥該怎麼喝？該什麼時候喝？胡蔭奇和趙佐仁先生幫大家整理了李東垣的服藥法，一起學習一下吧！

溫服與涼服

《難經》曰：“損其脾者，調其飲食，適其寒溫”。

東垣根據疾病的性質，處以適當的方藥，為更好發揮療效，還常規定了方劑的溫服與涼服。

如補脾胃瀉陰火昇陽湯與清暑益氣湯後，都注以“大溫服”。此二方皆為長夏溼熱損傷元氣而立，施以大溫服法，助藥力上升外浮，清陽四布，四肢百骸皆有所受，諸症自除。

書中霍香安胃散，“治脾胃虛弱，不進飲食，嘔吐不待腐熟”，此為寒溼中阻，脾胃升降失常，所用藿香、丁香、人蔘、橘紅四藥，性具辛溫，有化溼和中之功。

鑑於嘔吐不待腐熟，東垣於方後雲：“生薑一片，同煎至七分，和渣冷服，食前。”此為寒因寒用，冷服者，反佐以治。

用冷服者，尚有清胃散，“治因服補胃熱藥而致上下牙痛不可忍。”此處用冷服，協諸藥以清胃火，又因其熱而口渴喜飲，冷服可以從其欲。

由上可知，服湯適其寒溫，就是順應脾胃的生理與病理特點，因其所好而與之，因其性而取之。

欲其助藥力升浮者，多取熱服或溫服；欲其助藥力降洩者，多取微溫或冷服；若寒熱易其性，則升降易其氣，這些都在東垣書中的各方服法下有所體現。

服藥時間

服藥應選擇適宜的時間，在《內經》中早有記載。《素問·刺瘧》篇說：“凡治瘧，必先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。”

《傷寒論》中，十棗湯要求平旦服。

東垣非常重視服藥時間的選擇，並有嚴格的規定。

如：分為食前服、食後服、食遠服、空心服、五更服、上午服、早午間服、臨臥服、不拘時服等多種。這是由晝夜陰陽消長的節律和疾病的現象表現出晝夜節律的變化為依據的。

現從下列幾種主要的服藥時間，來看其重要性。

一、五更服

《內經》的一日四時節律中，五更當為陰盡陽生，厥熱互爭之時，其氣內應肝。

東垣治休息痢，晝夜無度，腥臭不可近，臍腹撮痛，諸藥不效者。擬訶梨勒丸，要求服時須“五更，三日三服效。”

二、平旦服

《素問·脈要精微論》曰：“以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂。”

據此，東垣在論述治療“青白目翳”條下曰：“不勝其陰，乃陰盛陽虛，則九竅不通，令青白翳見於大眥。每日清晨以腹中無宿食，服補陽湯，臨臥服瀉陰火丸。”

以補陽湯協助陽氣升發，傍晚陰氣將盛，以瀉陰火丸先瀉未盛之陰，正是針對陽虛陰盛證候而設。

又如：昇陽舉經湯、昇陽除溼湯、內託黃芪湯、人蔘補氣湯、當歸補血湯、補肝湯、當歸芍藥湯、酒煮當歸丸、破血散疼湯、蒼朮湯等方皆清晨空心服，其蘊義之深至此。

再如：瀉血湯，證見發熱晝少而夜多，則早晨空心溫服，意在避其銳勢。

三、上午服

上午陽氣逐漸隆盛，升發之氣漸旺。補中益氣湯、參術調中湯等，皆在上午服，借上午陽氣升發之力，以助藥力耳。

四、早午飯之間服

昇陽益胃湯要求“早飯、午飯之間服。”

此湯治土不生金的證候，欲其藥性由中焦而升至上焦，早午飯之間，是一日之中陽氣大盛之時。此時早飯已消磨，午飯未入，由胃滿而腸虛過度到腸滿而胃虛，胃濁已降，脾氣當升。

故此時服藥，藥力正可隨陽氣，由脾胃升發至胸肺。

五、食前、食後服

食前服有丁香茱萸湯、和中丸、異功散等。

這些方劑都是治脾胃本身虛弱，飲食不思，或吐或利的。

如異功散條下所云：“先用數服，以正其氣。”此外，服藥後進食，可使水谷之氣，戀滯藥力，充分作用於脾胃。

食後服者如蠲飲枳實丸食後薑湯下；以及通氣防風湯、羌活勝溼湯等的“溫服、食後”。這樣服法，可使藥力隨水谷之氣，上除胸膈之水飲、痰濁，外除經氣之鬱滯。

六、食遠服

食遠之時，呈半空腹執態。

凡此食遠服諸方證如：補中益氣湯、清暑益氣湯、和中丸、安胃湯等。或則是脾胃虛損，或則是剽悍之氣不收，汗出不止。

食遠服可避免穀食與藥物同時在胃，加重脾胃負擔，妨礙藥物的吸收；又可乘鏢剽悍之氣稍哀，“從而收之”，使汗出能止。

此外，還有按月選擇服藥時間的記述。

如神聖復氣湯的服法中，有“於勝月滿時，隔三五日一服”的記載。說明東垣對一月中陰陽的變化與疾病的關係，以及如何掌握服藥肘間，均有深刻的認識。

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1、文源：《脾胃學說大師李東垣》，中國科學技術出版社出版，1990年2月。轉自肖相如頻道 編校/譚雨婷