由於醫學的複雜性、專業性、未知性，患者始終處於被幫助、被關心的地位，正是因為知識不對等，溝通不到位等一系列因素，醫患之間的猜疑加重，醫患關係出現了前所未有的危機，“合則兩利，分則兩害”，其實醫患關係是利益的共同體，有著戰勝病魔、走向健康的共同目標。為了彌補大家對醫學認識的不足，我願意利用業餘時間，堅持科普，為民服務。從此預防疾病、走向健康的路上，你並不會無依無靠，如果您信任我，我願成為您的醫靠。

透過醫學故事，講述醫學知識，我是心內科醫生亮哥。

不論是寫文章還是做影片科普，最不愛提的就是冠脈支架。因為寫這方面的文章容易被不明真相吃瓜群眾罵。

好像每次醫生寫到冠脈支架的內容都是為了勸說患者放支架，是和利益相關的。

所以今天這篇文章我想寫很久了，今天終於抽出了時間，也鼓足了勇氣。

今年89歲的杜奶奶已經不是第一次在我們科住院了。

杜奶奶的冠心病病史已經12年了，有高血壓病史10餘年。

77歲那年她因為劇烈胸痛持續不緩解，住進了當地的縣醫院，被診斷為“急性下壁心肌梗死”，進行藥物保守治療。時隔這麼多年，家人們記不起來當時是否進行了溶栓治療。

心梗好轉出院之後規律的口服藥物治療，一般情況還不錯，可以走裡走外，自己洗衣服做飯，偶爾還是有心絞痛發作，休息或者是含服硝酸甘油之後能較快緩解。

5年前又因為胸痛頻繁發作而且疼痛不緩解住到了我們科。

住院後給予抗血小板、抗凝、擴血管等藥物治療後，胸痛仍有頻繁發作，當時杜奶奶已經是84歲高齡了。大多數人的想法，這個年齡都不會去選擇手術治療了，哪怕是一個微創的介入手術治療。

但是藥物治療沒有效果，總不能讓老太太一直受疼痛的折磨吧。於是家人商議之下還是選擇了冠脈造影。

冠脈造影結果出來了：左主幹沒事，前降支細，近段70%狹窄，第一間隔支開口95%，迴旋支細，中段長段瀰漫性狹窄，達90—95%，遠端100%閉塞，第一大鈍緣支近端95-99%狹窄，可見血栓影，後100%閉塞。右冠細小，開口及近端95%狹窄，可見右冠向迴旋支發出側支迴圈。

患者病變較重，年齡較大，和患者家屬交換意見後採取藥物保守治療。

經過一段時間的治療，疼痛奇蹟般緩解了，醫生和家屬都長長了舒了口氣，杜奶奶又平穩出院了。

此後因為心絞痛又數次在我們科治療，治療效果還算不錯，一般狀態也還不錯。

而這次住院是胸痛持續2小時不緩解，並且伴有大汗，家人趕緊撥打120送到醫院。救護車上醫生給點了硝酸甘油疼痛總算是有所緩解。

到我們科以後仍然是胸痛頻繁發作，疼的時候一身汗，每次查心電圖心肌缺血很厲害。剛開始的時候用硝酸甘油還能管事，後來就不行了。我們開始加大劑量，雙抗、抗凝，麻醉藥品止痛，能想的辦法都想了，還是頻繁心絞痛發作，後來把靜脈抗血小板的藥物替羅非班也用上了。

胸痛才算得到了緩解，但是雙聯抗血小板藥物口服加上替羅非班，年近90的杜奶奶出血的風險那不是一般的高，那是賊高啊。一般情況下，這個年齡能這種抗血小板的力度，一是醫生膽大，二是要家屬極度的信任。

每次胸痛時間長了，替羅非班就登場了。

而每次胸痛緩解，醫生和家屬都在擔心，怕胸痛不緩解會再發生急性心梗，怕杜奶奶會猝死，也怕杜奶奶會突然之間出現其他器官的出血，而腦出血則是最兇險的。

就這樣持續了快1個月了，杜奶奶的孫子甚至買好了輸液泵，想著出院以後每天在家給老太太泵硝酸甘油。

這時候有必要交代一下杜奶奶的孫子的身份了，到底是什麼人這麼“豪橫”，買了輸液泵想給奶奶治病呢？

沒錯，和你想的一樣，他也是一名醫生，是我同一個醫院的同事，普外科的張醫生。

看著奶奶這種狀態，每天都在受罪，他也是如坐針氈，內心備受煎熬。

於是張醫生和我們商量，看看是不是還有機會再做一次造影，看能不能放支架。

前面我們已經交代了5年前冠脈造影結果：冠脈三支病變，狹窄嚴重，上次都沒放，這次能放嗎？

其實遇到這種情況醫生和患者家屬一樣會糾結，89歲的高齡，虛歲就是90歲了，還敢手術嗎？萬一下不來臺怎麼辦？

可不做呢？也沒有好辦法啊？看著老人受罪？看著她面臨著再次心梗，面臨著出血，面臨著猝死的風險嗎？

病情越重、年齡越大，治療起來越困難，想要一個兩全其美的治療方案几乎是不可能的。

這種情況就是讓人左右為難。

杜奶奶家裡很快就統一了意見，其他人都不太懂，所以把決定權交給了張醫生。

這一下張醫生壓力山大

經過冷靜的思考、反覆權衡利弊之後張醫生決定給奶奶進行冠脈造影，做最後一次的努力，用他的話說就算是失敗了也對得起奶奶了，也不會有遺憾。

我們請了北京專家過來，手術如期進行，再來看造影結果：左主幹沒事，前降支開口及中段鈣化，達90%狹窄，第一間隔支開口80%狹窄，第二對角支開口及近段85-90%狹窄。迴旋支全程瀰漫性狹窄，開口80%狹窄，中遠段長段狹窄，達90-95%,第二鈍緣支次全閉塞，可見前降支向第二鈍緣支發出側支迴圈。右冠全程瀰漫性狹窄達95-99%。

血管很嚴重，不用想也能知道。

北京專家告訴張醫生：血管很重，風險很大，想好了放支架嗎？

張醫生回答：放！

就一個字，果斷+堅決！

專家轉身回到導管室。

省去複雜緊張令人提心吊膽的術中環節，2小時過後最終在杜奶奶的前降支放了1枚支架。

支架放完了，胸痛沒再犯，3天后杜奶奶出院了。

1個月後再次遇到張醫生，問起杜奶奶的情況。

胸痛沒再出現，可以自己洗衣服做飯，原來血壓一直偏低，一直喝著生脈飲，放了支架之後血壓又升起來了。

原來是心肌缺血改善後心功能也改善了，心肌收縮更有力了，血壓升高了。

至此，完美結局，皆大歡喜！

個人結論：醫生膽大+心細+高超技術+患方信任=奇蹟發生

90歲還放了支架，別說是在普通人眼裡，就是在我這個二甲級醫院的心內科醫生來說也實屬罕見。

如果杜奶奶的孫子不是我們本院的張醫生，家屬還能選擇冠脈造影嗎？

如果杜奶奶的孫子不是我們本院的張醫生，我們還能選擇放入支架嗎？

如果沒放支架，杜奶奶或者像杜奶奶這種情況的患者會是什麼樣的結局呢？

只是人生沒有如果，只有結果和後果