哪些情況下的TIPS應該抗凝？

1、肝硬化—>門脈高壓

合併門靜脈系統血栓（門靜脈肝內分支、門靜脈主幹、腸繫膜上靜脈、脾靜脈）且管腔狹窄大於25%。門靜脈系統血栓已經影響TIPS支架功能。門靜脈系統血栓進展後可能影響TIPS支架功能。

2、非肝硬化—>門脈高壓

肝前型：門靜脈血栓形成、門靜脈狹窄、門靜脈閉塞、門靜脈海綿樣變、內臟的動靜脈瘻（肝動脈-門靜脈、脾動脈-脾靜脈等）、外在壓迫（腫瘤）、巨脾、骨髓增生性疾病（骨髓纖維化、真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、慢性粒細胞白血病等）等。

肝內型：血吸蟲病、先天性肝纖維化、特發性門脈高壓（IPH）、肝澱粉樣變性、肝竇阻塞綜合徵（SOS）、肝小靜脈閉塞症（HVOD）等。

肝後型：布加綜合徵、縮窄性心包炎、右心衰、心肌病、瓣膜病等。

3、其他：血液高凝狀態

（1）惡性腫瘤

（2）血液系統疾病：陣發性睡眠性血紅蛋白尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）、骨髓增生異常綜合徵(myelodysplastic syndromes, MDS)等

陣發性睡眠性血紅蛋白尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）是一種由於1個或幾個造血幹細胞經獲得性體細胞PIG-A基因（phosphotidyl inositol glycan complementation group A）突變造成的非惡性的克隆性疾病，PIG-A突變造成糖基磷脂醯肌醇（glycosyl phosphatidyl inositol，GPI）合成異常，導致由GPI錨接在細胞膜上的一組膜蛋白丟失，包括CD16、CD55、CD59等，臨床上主要表現為慢性血管內溶血，造血功能衰竭和反覆血栓形成。

骨髓增生異常綜合徵(myelodysplastic syndromes, MDS)是起源於造血幹細胞的一組異質性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞分化及發育異常，表現為無效造血、難治性血細胞減少、造血功能衰竭，高風險向急性髓系白血病（AML）轉化，MDS治療主要解決兩大問題：骨髓衰竭及併發症、AML轉化，就患者群體而言，MDS患者自然病程和預後的差異性很大，治療宜個體化。

（3）自身免疫性疾病：白塞病等

白塞病是一種全身性免疫系統疾病，屬於血管炎的一種，其可侵害人體多個器官，包括口腔、面板、關節肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經系統等，主要表現為反覆口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結節紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結腸潰瘍及關節腫痛等，貝赫切特綜合徵需要規律的藥物治療，包括各種調節免疫的藥物，不治療則預後不好，嚴重者危及生命。

哪些情況下的TIPS可以不抗凝？

1、合理TIPS分流通道

劉福全教授提出合理TIPS分流通道應具備以下條件：

（1）能夠測量的最小支架分流直徑

（2）支架突入下腔靜脈和門靜脈不可過多

（3）支架長軸與所在的門靜脈呈平行或遊離狀態，血液能夠自然迴流

（4）原則上支架近端突入下腔靜脈（安全部位最寬處）或塑形後不影響血流的肝靜脈內

（5）廣義分流道血流通暢、整體角度合理

（6）即時門靜脈壓力下降20%以上，24h下降30%以上；一般PPG降至12mmHg以下，必需與臨床症狀和體徵緊密結合

（7）靜脈曲張基本消失、肝臟門靜脈灌注減少

（8）個體化選擇支架分流直徑，特殊情況需要一個以上分流道

（9）下腔靜脈、肝靜脈、肝實質和門靜脈穿刺口覆膜支架覆蓋

（10）圍手術期和術後6個月內沒有發生與分流道直接相關的需要特殊處理的

2、肝硬化—>門脈高壓

（1）不合並門靜脈系統血栓

（2）合併門靜脈系統附壁血栓，對於門靜脈系統血流、TIPS支架血流無明顯影響的

3、非肝硬化—>門脈高壓：“應該抗凝”之外的

常用的抗凝藥物、抗血小板藥物、溶栓藥物有哪些？

抗凝藥物：肝素類（普通肝素、低分子量肝素）、香豆素類（華法林）、Xa因子抑制劑（利伐沙班）

抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷

溶栓藥物：尿激酶、阿替普酶（少用）